《支气管扩张2》PPT课件.ppt

中山一院黄建强,1,支气管扩张症(Bronchiectasis),中山一院呼吸内科黄建强,中山一院黄建强,2,定义、病因,病理,辅助检查,临床表现,病史,鉴别诊断,诊断,病理生理,治疗,中山一院黄建强,3,概述由于各种因素引起的支气管壁受损后发生的不可逆性增粗（扩张）。多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后的反复支气管炎症慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血多见于儿童和青年,中山一院黄建强,4,病因支气管肺组织感染支气管阻塞先天性发育障碍/遗传因素30病因未明,病因和发病机制,中山一院黄建强,5,发病机制,气道清除机制和防御机制受损,发病因素,反复感染和炎症,间质纤维化/肺气肿,管壁增厚,气道扩大、扭曲、瘢痕形成,中山一院黄建强,6,支气管扩张*柱状扩张*囊状扩张*不规则扩张*支气管炎症、纤维化支气管壁溃疡、鳞状上皮化生、黏液腺增生支气管壁血管增多、支气管动脉扩张、支气管动脉肺动脉吻合肺实质纤维化、肺气肿、肺萎陷,病理,中山一院黄建强,7,中山一院黄建强,8,中山一院黄建强,9,一、症状1.慢性咳嗽、大量脓痰轻度150ml/d脓痰特征：分层2.反复咯血“干性支气管扩张”3.反复肺部感染同一肺段反复发生4.慢性感染中毒症状发热、乏力、纳差、消瘦、贫血,临床表现,上层泡沫样痰中层混浊黏液下层坏死组织,中山一院黄建强,10,二、体征1.肺部体征与严重程度和部位有关局限性固定湿啰音干啰音肺气肿/肺心病体征2.肺外体征杵状指(趾),中山一院黄建强,11,实验室/辅助检查,一、影像学检查注意与病理的关系1.胸部X线平片囊腔/气液平面“双轨征”2.胸部高分辨CT(HRCT)主要诊断方法“双轨征”“戒指征”3.支气管造影（已很少用）,中山一院黄建强,12,中山一院黄建强,13,“双轨征”,中山一院黄建强,14,“戒指征”,中山一院黄建强,15,正常,异常,中山一院黄建强,16,二、其它检查1.血常规急性感染时WBC，中性分类，核左移病情稳定时白细胞可无明显改变2.痰涂片染色痰细菌培养+药物敏感试验取痰方法：咳痰送检纤支镜取痰3.纤维支气管镜检查4.肺功能测定,中山一院黄建强,17,纤维支气管镜检查,中山一院黄建强,18,诊断（病因/病原学）如见到异物可摘出，使引流恢复通畅取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断吸引脓液，冲洗支气管，注入药物,中山一院黄建强,19,诊断和鉴别诊断,1.诊断依据病史：发病因素反复咳嗽、脓痰、咯血史异常影像学改变2.鉴别慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎,中山一院黄建强,20,鉴别诊断1,一、慢性支气管炎中年起病冬春季节表现明显慢性咳嗽、咳痰可有双肺散在干湿罗音无反复咯血史,二、肺脓肿急性起病高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示局部浓密阴影，空腔液平抗感染治疗有效,中山一院黄建强,21,鉴别诊断2,三、肺结核结核毒性症状X线胸片慢性咳嗽、咳痰可有双肺散在干湿罗音痰结核菌检查,四、先天性肺囊肿X线胸片边界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无炎症浸润,中山一院黄建强,22,鉴别诊断3,五、弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽、咳痰、活动性气促慢性鼻窦炎胸片、胸部CT显示弥漫分布的小结节大环内酯类抗生素,中山一院黄建强,23,中山一院黄建强,24,浸润型肺结核,治疗前,抗痨6个月后,中山一院黄建强,25,肺囊肿,中山一院黄建强,26,治疗,治疗原则一、基础疾病治疗二、感染控制三、脓液引流1.改善气流受限2.体位引流3.纤支镜冲洗引流外科治疗四、支气管动脉栓塞术/外科治疗,基础疾病治疗抗感染痰液引流,中山一院黄建强,27,体位引流1.发挥抗生素疗效重要配合措施；2.依脓肿部位病人取相应体位，3.患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液；4.每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上；5.引流前配合雾化吸入，可增强引流效果；6.如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。,中山一院黄建强,28,中山一院黄建强,29,中山一院黄建强,30,中山一院黄