北京大学国际医院心内科王光亮医生为戒烟宣传做的幻灯片吸烟与心血管疾病PPT课件

吸烟与心血管疾病北京大学国际医院心内科王光亮,北京大学国际医院的心血管内科是依托北京大学第一医院心血管内科建立的优质专业团队。北京大学第一医院心血管内科，目前是国家重点心血管病专科。以介入性心脏病学为龙头，医疗、教学、科研全面发展，在冠心病及心律失常的介入诊断和治疗等方面均居国内领先地位。是卫计委指定的全国冠心病介入治疗唯一的质控中心。自科主任霍勇教授担任中华医学会心血管分会主任委员以来，心内科一直在推动整体心血管疾病的全国质控工作。,一、吸烟流行趋势二、吸烟与心血管疾病三、如何有效戒烟及戒烟的益处,世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，超过因艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和。其中，吸烟者死亡约540万，即平均每6秒钟有1个吸烟者死亡，现在吸烟者中将来会有一半死于吸烟相关疾病；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制，到2030年，每年因吸烟死亡人数将达800万，其中80%发生在发展中国家。吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。中国的形势更加不容乐观。报告称，我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸烟对人民群众健康的影响尤为严重。据调查，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害；每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，至2050年，每年死亡人数将突破300万。,2015年12月28日中国疾病预防控制中心发布2015中国成人烟草调查报告。报告显示，我国烟草流行依然严峻，但二手烟暴露情况有所改善，公众对于二手烟危害的认知有所提高。我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化，为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。由于人口总数增长，根据当前吸烟率推算，中国现在的吸烟人数比五年前增长了1500万，已达3.16亿。吸烟者每天平均吸烟15.2支，与五年前相比，增加了1支。与2010年相比，在室内工作场所、公共场所的二手烟暴露率均有所下降。,调查表明，五年间，公众对各类公共场所和工作场所室内全面禁烟有很高的支持度。然而，公众对吸烟危害的认识没有提高，知晓吸烟导致肺癌的比例接近80%，但知晓吸烟导致其他疾病（中风、心肌梗塞）的比例分别只有31.0%、42.6%。此外，烟草广告和促销仍广泛存在。卷烟平均价格有所上升，但没有跟上居民购买力的增长速度。,吸烟的危害,吸烟影响睡眠质量：根据德国科学家的一项最新调查表明,吸烟的人睡眠时间比不吸烟的人要少,并且睡眠质量也较差。其中尼古丁是影响睡眠的罪魁祸首，睡眠质量差不仅会让人在清醒后精神状态差，一些研究还显示，如果习惯性睡眠质量差，还会产生肥胖、糖尿病、心脏病等健康问题。,吸烟导致肺部疾病：吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。吸烟可引起中央性及外周性气道、肺泡及毛细血管结构及功能发生改变，同时对肺的免疫系统产生影响，从而导致肺部疾病的产生。,吸烟致癌：吸烟致癌已经是一件公认的事实，吸烟不但是肺癌的重要致病因素之一，同时，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。研究表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。,吸烟诱发心血管疾病：吸烟不仅会诱发肺部疾病，同时也会诱发心血管疾病。据研究表明吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者。,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病：国内资料为：COPD（慢性支气管炎、肺气肿等）肺癌冠心病,1.SurgeoenGeneralsReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143,冠心病的危险因素,以下这些因素都是冠心病的危险因素，其中吸烟是中国人心血管疾病比较重要的一项危险因素,高血压1.60亿需要医生指导药物应用降压需要一定精力血脂异常1.60亿调整饮食，必要时需要医生指导应用药物糖尿病0.20亿需要医生指导降糖药物肥胖0.60亿控制饮食，加强体育锻炼吸烟3.50亿戒烟被动吸烟5.40亿劝诫他人戒烟这几项危险因素中，我们最容易做的，也是最有可能做好的就是通过控烟来降低心血管疾病的发病率。,中国NEHNSIV,吸烟与心血管疾病的流行病学趋势,.,16,有的观众可能要问了？为什么60、70年代那么多人吸烟，但很少听到谁得了冠心病。现在到处都是戒烟的宣传，吸烟的人开始逐渐少了，但是冠心病反而却多了呢？,吸烟流行10年后才会出现吸烟相关疾病的流行,那是因为，吸烟对人体的伤害，需要一个量变达到质变的过程。这个过程通常需要10年以上。但是一旦造成伤害发生就很难逆转了。正是因为这样，所以有些朋友认为“今天吸烟，今天没事，今年吸烟，今年没事；所以得出了吸烟没事的错误结论。要知道如果是这10年吸烟，是非常有可能罹患相关疾病的，而且一旦出现相关疾病就很难逆转”。,吸烟导致心血管疾病的发病机理,1、血管内皮功能紊乱2、血栓生成增加3、炎症反应加强4、氧化修饰,Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.,右冠状动脉粥样硬化,吸烟促发心血管疾病的发病机理,Zeiheretal.Circulation.1995;92:1094-1100.,P.01,P.001,P.01,吸烟者,P.01,不吸烟者,P5-10,10-15,20,戒烟者(戒烟年数),3-5,15-20,4,2,1,戒烟数年后，冠心病患者发生急性心梗的风险明显降低,戒烟使急性心梗风险降低,与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降通过下面的曲线图可以看到戒烟者拥有更高的生存率,生存率(%),100,80,60,40,20,0,时间（年）,Hasdai.NEnglJMed.1997;336(11):755-761.,戒烟者,持续吸烟者,戒烟使冠状动脉介入治疗后（心脏支架术后）死亡率下降,对于心肌梗死后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成的死亡风险降低,Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26(5):1287-1292.,P=.040,生存时间（年）,戒烟者,吸烟,生存率,戒烟使心律失常死亡风险减少,.,41,戒烟是冠心病强效干预措施,CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97,在吸烟的冠心病患者中的一项调查。,戒烟对心血管益处的病理生理机制,长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低。也就是说戒烟以后，血管内发生血栓栓塞的几率是要降低的。,ASR=absoluterateoffibrinogensynthesis.aAbstentionperiodof2weeks.Hunteretal.ClinSci(Lond).2001;100(4):459-465.,P.001,P.001,吸烟,戒烟2周后a,16.1,24.1,2.49,3.06,吸烟,戒烟2周后a,血浆纤维蛋白原浓度,g/L,纤维蛋白原绝对合成速率,（ASR),mg/kg,戒烟使纤维蛋白原下降,HDL=high-densitylipoprotein;LDL=low-densitylipoprotein.aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3(3):249-255.,低密度脂蛋白(mmol/L),戒烟17周使血脂改善,戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白（对降血脂有益的蛋白）（好的脂蛋白）升高，低密度脂蛋白（与高血脂有关的蛋白）（相对来说不是好的脂蛋白）降低,aProvidesanassessmentofsmallarteriolarcompliance.bTheamplitudeofthereflectedwavedependsonthestiffnessofthesmallvesselsandlargearteriesandthusprovidesameasureofsystolicarterialstiffness.cAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.,戒烟6个月使动脉顺应性改善（血管的柔软度更好）,aAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.,心率(Beats/min),P.05,吸烟,戒烟6个月a,戒烟6个月使血液动力学改善（血压及心率更向健康值靠近）,短期益处纤维蛋白原浓度下降纤维蛋白原合成速率减低白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中风险降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降动脉压心率下降动脉顺应性改善心梗后心律失常所致猝死风险减低血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1发生腺苷酸环化吸烟导致的血小板聚集减少,长期益处减少下列风险卒中重复冠脉搭桥术心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病冠脉搭桥术后血运重建术减少冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白,白细胞,纤维蛋白原),Twardellaetal.EurHeartJ.2004;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.2002;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.2005;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3:249-255;Hunteretal.ClinSci.2001;100:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.,戒烟给心血管系统带来的益处（总结）,吸烟为什么会成瘾？,尼古丁成瘾：烟草依赖的实质,尼古丁：对大脑具有阳性强化作用，可成瘾特点：先兴奋后抑制警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等可产生依赖，造成机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变最大的危害就是成瘾性自我给药行为、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好等,烟的设计,烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁一包烟就好比一个容器，装着一定量的尼古丁一支烟就好比一支给药器，装的是一单位剂量的尼古丁动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调,HurtRD,RobertsonCRJAMA280:1173,1998,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用电流,前额叶皮质,自然奖赏作用食物水性养育,伏隔核,药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用,尼古丁的药理学效应儿茶酚氨血管增压素生长激素肾上腺皮质素,愉悦,提神,减轻焦虑,尼古丁成瘾,尼古丁戒断症候群,烟草依赖的原因,戒烟