《神经系统检查》课件.ppt

第九章神经系统检查,第二节运动功能检查,随意运动与肌力肌张力肌容积不随意运动共济运动,随意运动：受意识支配的动作,肌力：随意运动时肌肉收缩的力量,肌力减退瘫痪,肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力,肌力分为6级：0级：完全瘫痪，无肌肉收缩。1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但正常人5级：正常肌力,瘫痪的类型,二、肌张力,1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：,痉挛状态（折刀现象）铅管样强直,周围神经病变小脑病变肌源性病变脊髓前角灰质炎,三、不随意运动,1、震颤：1）静止性：帕金森病2）动作性：小脑疾病3）扑翼样：肝性脑病早期4）小震颤：甲亢2、舞蹈样运动：风湿性脑病3、手足徐动：新纹状体病变,四、共济运动,检查方法：1、指鼻试验2、对指试验3、快速轮替动作4、跟膝胫试验5、罗姆伯格试验（Romberg),小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与,共济失调：小脑性/感觉性,第三节感觉功能检查（闭目）,一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉,痛觉、温度觉及触觉,运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉,体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉,第四节神经反射检查,感受器传入神经中枢传出神经效应器,反射弧,受高级中枢控制,检查内容,浅反射深反射病理反射（锥体束征）脑膜刺激征拉塞格征（Lasegue）,一、浅反射,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射,概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射,角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌,浅反射减弱或消失的意义,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡,二、深反射,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛,概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。,C5-6肌皮神经,C6-7桡神经,C5-8桡神经/正中、桡、肌皮神经,L2-4股神经,L5S1-2胫神经,概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。,6、阵挛,髌阵挛与浮髌现象,反射强度分级,0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无响应关节活动反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况,深反射减弱或消失的临床意义,反射弧损害神经性休克（急性脑、脊髓病变）深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人,深反射增强的临床意义,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,三、病理反射,概念：锥体束损伤时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出的异常反射。,霍夫曼（Hoffmann）征巴宾斯基（Babinski）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,四、脑膜刺激征,脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者出现防御反应的现象。,颈强直克匿格征（Kernig）布鲁金斯基(Brudzinski）,屈腿抬高试验,五、拉塞格（Lasegue）征,直腿抬高试验,椎间盘突出坐骨神经痛,第五节自主神经功能检查,一、一般检查：1、皮肤颜色和温度2、排汗与腺体分泌3、括约肌障碍二、自主神经反射：1、眼心反射2、卧立试验3、皮肤划纹反射：红色划痕征白色划痕征,复习思考题,1、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征）2、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别？3