纤维桩修复技术读书笔记前言

1纤维桩修复技术（读书笔记前言）,迪拜塔外文名：BurjKhalifaTower原名：迪拜塔层数：162层高度：828米竣工时间：2010年1月4日,迪拜塔的基础采用的是“钢管桩”，直径为1.5米，数量为192根，在这192根桩上面是一个大型的三角形基础，厚度为3.7米,整个桩加地基，据说已达到110米。,纤维桩修复技术,FiberPostRestoration,纤维桩修复是口腔美学修复中的重要技术，是进行口腔冠桥修复的美学修复前的重要基础。Fiberpostrestorationisanimportanttechnologyintheaestheticdentistry,andisanimportantbasicofdentalcrownandfixedbridgebeforeaestheticrestoration.,何时要打桩Whenneedafiberpost,进行冠桥修复之前，若牙体组织缺损面积较大，且已进行RCT，为了保证修复体获得长期稳定的固位、同时防止修复后牙折。,桩核系统的临床选择思路Howtochoosethefiberpost,1、固位问题retentionforce2、抗力问题resistingforce,1、固位问题retentionforce,（1）、桩与根管（2）、桩与核（3）、核与冠,（1）桩与根管,a、机械固位：预成桩，机械固位发挥的作用非常微弱，仅仅在根尖一小部分能发挥轻微的作用。b、粘接固位：桩越长、直径越大，则粘接表面积越大，粘接效果越好。,（2）桩与核,a、机械固位：预成桩特殊的三维外形。b、化学结合：纤维桩与树脂核之间强大的化学结合，因此固位效果优异。,（3）核与冠,核材料应该具有与牙体组织接近的硬度：为什么？缺损面积较大、采用树脂核修复的基牙，不宜采用玻璃陶瓷全冠，而应考虑应用氧化锆等：为什么？因为玻璃陶瓷全冠自身的强度较弱，需要通过非常完善的树脂粘接将其与基牙形成完整的整体，以此增强自身的强度。然而树脂核比例较大时，已经完全固化的树脂核有可能会影响冠修复体的粘结固位效果。,2、抗力问题resistingforce,（1）、桩核系统的抗力：铸造金属桩、氧化锆桩；纤维桩。（2）、剩余牙体组织的抗力：是否具有完整的牙本质肩领。（3）、桩的弹性模量：,金属铸造桩Metalcastingpile,金属桩核修复的问题Metalpost-corerestorationproblems,1、弹性模量2、如何避免牙体折裂3、牙本质肩领的局限性4、桩长度的局限性5、桩的腐蚀,1、弹性模量modulusofelasticity,金属铸造桩核最大的风险。,2、如何避免牙体折裂Howtoavoidtoothfracture,牙本质肩领桩要达到足够的长度,牙本质肩领dentincollar,当全冠边缘能够包绕剩余牙体组织断面1.5-2.0mm完整的一周时，称患牙具有完整的牙本质肩领。类似“箍”的效应。,牙本质肩领,桩要达到足够的长度,3、牙本质肩领的局限性Limitationsofthedentincollar,很多患牙牙体缺损严重，并不具备完整的牙本质肩领。牙冠延长术。牙根牵引术。,冠延长术Crownlengthening,改变冠根比。改变牙龈曲线，在美观区域有时不适合采用。,牙根牵引术Roottraction,对患者年龄有一定的要求。,减短了牙根位于骨内的长度，为了保证根尖封闭，意味着桩长度需要减短。Shortrootlocatedwithinthebonelength,inordertoensuretheapicalsealing,meansthatthepilelengthneedscutted.,4、桩长度的局限性Limitationsofthepilelength,牙根通常有弯曲。解剖性根尖孔通常并不位于临床根尖孔。牙根的截面并不是理想的圆形：表面有切迹或者缩窄，按照圆形扩大根管时，切迹、缩窄的地方就会变得薄弱。,弯曲,狭窄切迹,根尖孔,追求“理想”桩长度的风险Theriskofexcessivepursuitofpilelength,a、增加根裂的风险b、增加侧穿的风险c、增加根尖部根管壁薄弱的风险d、增加破坏根尖封闭的风险e、增加取出难度,缩短桩核的风险Shorteningthelengthofpilerisk,最严重的问题就是牙根的折裂。原因：桩长度不足时，骨内桩长不足，牙槽骨对牙根的“箍效应”的缺失，牙根部应力集中，造成牙根折裂。,5、桩的腐蚀,（1）.金属桩在口腔唾液环境中存在微量的离子交换，随着修复时间的延长，部分患者出现龈缘变色，影响美观。（2）.有时甚至由于电化学腐蚀产生镍或铍等金属离子释放可以造成毒性或过敏反应。,一些新型的非金属桩如全瓷桩、碳纤维桩、玻璃纤维桩等是个不错的选择。Somenon-metallicpilemodelsuchasceramicpost,carbonfiber,glassfiberpilepileisagoodchoice,纤维桩修复fiberpostrestoration,纤维桩的优势Fiberpostadvantage,弹性模量与牙本质接近，粘接后与牙体组织成为“同质化”的整体，不易造成应力集中，从而更好的避免应力集中造成的牙体折裂。1、纤维桩对长度的要求2、牙本质肩领对于纤维桩的意义3、其他优势,1、纤维桩对于桩长的要求Fiberpilelengthrequirements,a、固位：冠桩比1/1是必要的b、根尖封闭：保留5mm是安全的c、桩根比2/3-3/4，骨内桩根比1/2：不一定强求,2、牙本质肩领对于纤维桩的意义Dentincollarforfiberpilesignificance,牙本质肩领不完全的时候，也无适宜的条件形成完整的牙本质肩领时，纤维桩修复是一种“相对安全的选择”。Whenthereisnocompletedentincollar,andnosuitableconditionstoformacompletedentincollar,fiberpostisarelativelysafechoice.,3、其他优势Otheradvantages,a、一次治疗即可形成冠预备体，一方面减少了就诊次数，提高了诊疗效率；另一方面减少了二次感染的机会。b、生物相容性较金属好，不存在金属腐蚀的问题。美学：不存在金属颜色，更适合全瓷美学修复。,纤维桩的应用禁忌Fiberpostcontraindication,1、无法保证粘接效果时2、较大程度改变牙长轴时3、咬合过紧时,1、无法保证粘接效果时Thebondingeffectispoor,隔湿是最基本也是最重要的要求。有/无完整的牙本质肩领。,2、较大程度改变牙长轴时Longaxisoftoothchangeslarger,纤维桩核系统不能形成桩核之间过大的角度。Fiberpost-coresystemcannotformalargeangle,带有角度的纤维桩Fiberpostwithangle,预成纤维桩是在预拉伸的状态下成型的，经过这一过程其抗折强度才能够达到临床需求，而散纤维束的成型没有经过这一过程，因此其强度存在较大的缺陷。聚合过程是在体外光照、加压处理的条件下完成的，而散纤维束的聚合缺乏这样的条件。CAD/CAM的纤维树脂一体化桩核。,3、咬合过紧Tightocclusion,前牙咬合过紧时，预备体非常薄，金属铸造桩强度优于纤维桩。Whenanteriorteethbitetight,sothetoothPreparationisverythin.Thismomentfiberpostisabetterchoice.,纤维桩的历史Fiberposthistory,1983年：英国学者Lovell首次提出将碳纤维浸没于有机基质中用以修复RCT后的换牙的设想。1988年：“纤维桩之父”法国学者Duret和Reynaud，发明了碳纤维桩，并由RTD公司产品化，于1989年生产上市。,最初十几年：研究改进的重点始终放在固位和抗折上。纤维桩本身具有各向异性，不同部位的弹性模量存在差别。为了解决这一问题，研发了与纤维桩相配套的粘结系统，并逐渐形成纤维桩产品套装。,当纤维桩与根管内壁牙本质之间加入一薄层粘结树脂后，由于各向异性造成的应力集中明显改善。Whenathinlayerofbondingresinisaddedbetweenfiberpostandrootcanalwall,duetotheanisotropycausedbystressconcentrationsignificantlyimproved,为了达到“被动粘结”：设计了排溢沟。,为了增加“固位”：不同的表面形态。,为了更加贴合根管：单一锥度、双锥度。,单一锥度,双锥度,纤维桩因美学而做的改进Improvementoffiberpostsbecauseofaesthetics,全黑,白加黑：黑色碳