社区高血压护理PPT课件

社区高血压护理-王静,-,2,纲要,一、概述二、关于高血压病血压水平分级与社区高血压的分级管理三、护理问题与措施四、高血压健康教育,-,3,一、概述,1、高血压诊断标准：,-,4,2、高血压病因、病理,1）病因：交感神经-肾上腺髓质系统（SAS）、肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活血管平滑肌内膜增殖，血管壁对血管活性物质的敏感性及反应性增加遗传易感性环境因素：如摄盐过多、肥胖、情绪紧张、饮酒等2）病理基本病理为小血管主要是小动脉平滑肌痉挛和平滑肌增殖,-,5,3、高血压临床表现,一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳后血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易怒等，休息可恢复。随病程进展发展为持久性血压升高，并可发生靶器官受损并发症并发症的表现：a、脑：主要为脑血管意外b、心：心肌肥厚、心脏扩大c、肾：肾小动脉硬化高血压急症：1）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭；2）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视力模糊等，血压可高于260/120mmHg；3）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。,-,6,4、规范化治疗：非药物治疗、药物治疗,一、高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。戒烟、限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒200/130左心衰：层：将血压压降至压110mmHg。25%；mmHg，一般血压50%.血压下降2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,-,27,高血压病人心血管危险分层标准,-,28,2、社区高血压的分级管理,我们通常所说的社区高血压分级管理，即为血压水平+心血管危险因素的综合评价结果,-,29,分级管理具体内容：,I级管理：高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）；II级管理：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）；III级管理：高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。,-,30,规范化分级随访管理,对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,极高危,立即开始药物治疗,高危,立即开始药物治疗,中危,监测血压及其危险因素3-6个月,多次测压,SBP140或DBP90,SBP140和DBP90,开始药物治疗,继续监测,低危,监测血压及其危险因素3-12个月,多次测压,SBP140或DBP90,SBP140和DBP90,考虑药物治疗,继续监测,-,31,城市卫生服务新体系,三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症专科医生社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗,双向转诊（分工合作）,社区首诊制全科医生,政府（成本与效益）,居民（卫生需要与需求）,安全、有效、便捷、经济,-,32,三、护理问题与措施,1、疼痛：头痛。与血压升高有关。1）评估头痛情况：程度、持续时间，是否伴头晕、耳鸣、恶心等；2）减少引起或加重头痛的因素：保持安静，光线柔和，安静休息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟等；3）指导病人放松：心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等；4）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压，注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，ACEI可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等；,-,33,2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关；1）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏力时立即平卧，头低足高，避免体伴突然改变，服药后不宜长期站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；2）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应立即卧床休息；头晕严重者协助在床上大小便；伴恶心、呕吐者将痰盂放于病人伸手可得处，呼叫器放于手边；3）避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、地面滑、厕所无扶手等；,-,34,3、潜在并发症：高血压危重症。1）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药；2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动障碍等症状应及时通知医师；3）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，尽快遵医嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳静滴过程避光，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。,-,35,四、高血压健康教育,1、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计；,-,36,2、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明有何副作用及其处理方法；,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂,血管紧张素II受体拮抗剂,Ca2+离子拮抗剂,-,37,3、教会患者及家属血压升高时的处理方法，血压持续升高时应及时就医；4、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院后的工作；5、嘱患者要定期来医院就诊。,-,38,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,-,39,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,-,40,100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量,100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量,-,41,限制钠盐,5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。,-,42,介绍几种食物含盐量,-,43,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,-,44,戒烟,提供自我帮助五个DDelay（延迟）Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（讨论）,-,45,合理安排活动量,运动强度指标=最大心率达到