脑的动脉PPT课件

-,1,脑的动脉（cerebralartery）,-,2,颈内动脉系统椎基底动脉系统,-,3,前言1主要来源2脑血管的结构特征3其他,-,4,主动脉弓,左锁骨下动脉,头臂干,左颈总动脉,-,5,基底动脉,椎动脉,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,-,6,-,7,-,8,颈内动脉系统（前循环）,-,9,起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下腔。供应眼部和大脑半球前35部分。主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。,-,10,前循环颈总动脉,颈动脉段颅外颈部岩部海绵窦颅内前床突上部,-,11,椎基底动脉系统（后循环）,-,12,两侧椎动脉由锁骨下动脉根部发出，经第6至1颈椎横突孔入颅，在脑桥下缘合成基底动脉，供应大脑半球后25、丘脑、内囊后肢后13、全部脑干和小脑的血液。主要分支：脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉、基底动脉分支（小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉、大脑后动脉）,-,13,后循环椎动脉,通过枕骨大孔进入颈椎分成：脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA,-,14,后循环基底动脉分支,大脑后动脉（PCA）枕叶小脑上动脉（SCA）小脑脑桥动脉脑桥小脑下前动脉（AICA）小脑,-,15,Willis环连接前后循环,颈内动脉（ICA）大脑前动脉（A1）前交通动脉（ACoA）后交通动脉（PCom/PCoA）大脑后动脉（PCA）基底动脉,使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。,-,16,脑血液供应,2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内-颈外动脉分支间:(颈内A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉(颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环大脑前中后动脉分支间吻合深穿支吻合较少,代偿作用较差,脑血液供应的特点,1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,-,17,缺血&缺氧病理状态自动调节机制紊乱血管扩张脑水肿&ICP缺血区过度灌注&脑内盗血,CBF与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比,颅外(椎动脉锁骨下动脉无名动脉)狭窄&闭塞脑外盗血,如锁骨下动脉盗血综合征,脑血流(cerebralbloodflow,CBF)自动调节机制,脑血液循环调节&病理生理,-,18,大脑皮质血流量丰富,基底节&小脑皮质次之急性缺血脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死)白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死),脑组织对缺血缺氧敏感性大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感纹状体&小脑Purkinje细胞次之脑干运动神经核耐受性较高,脑血液循环调节&病理生理,-,19,脑循环主要分支损害的临床特点,-,20,可无症状(取决于侧支循环)单眼一过性黑矇偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆,临床表现,1.颈内动脉闭塞综合征,-,21,主干闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫偏身感觉障碍偏盲(三偏)优势半球完全性失语,非优势半球体象障碍,临床表现,2.大脑中动脉闭塞综合征,-,22,2.大脑中动脉闭塞综合征,皮质支闭塞上部分支卒中(眶额额部中央前回顶前部分支)病灶对侧面部手上肢轻偏瘫&感觉缺失伴Broca失语(优势半球)&体象障碍(非优势半球)无同向性偏盲,临床表现,-,23,皮质支闭塞下部分支卒中(颞极颞枕颞叶前中后分支)对侧同向性偏盲(下部视野受损较重)对侧皮质感觉(图形觉实体辨别觉)明显受损病觉缺失穿衣失用结构性失用等,无偏瘫优势半球Wernicke失语,非优势半球急性模糊状态,临床表现,-,24,2.大脑中动脉闭塞综合征,深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲优势半球出现皮质下失语,临床表现,-,25,3.大脑前动脉闭塞综合征,分出前交通动脉前主干闭塞-无症状(对侧代偿)分出前交通动脉后闭塞-对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫尿潴留&尿急(旁中央小叶受损)淡漠反应迟钝欣快缄默等(额极胼胝体受损)强握&吸吮反射(额叶受损)优势半球出现Broca失语&上肢失用,临床表现,-,26,3.大脑前动脉闭塞综合征,皮质支闭塞对侧中枢性下肢瘫可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞)对侧肢体短暂性共济失调强握反射精神症状(眶动脉&额极动脉闭塞),临床表现,-,27,3.大脑前动脉闭塞综合征,深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫(累及内囊膝部&部分前肢),临床表现,-,28,4.大脑后动脉闭塞综合征,主干闭塞对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血)优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写,临床表现,-,29,4.大脑后动脉闭塞综合征,深穿支闭塞丘脑穿通动脉红核丘脑综合征病侧小脑性共济失调意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍,丘脑膝状体动脉丘脑综合征对侧深感觉障碍自发性疼痛感觉过度轻偏瘫共济失调舞蹈-手足徐动症等,临床表现,-,30,5.椎-基底动脉闭塞综合征,基底动脉&双侧椎动脉闭塞脑干梗死,危及生命眩晕呕吐四肢瘫共济失调昏迷&高热中脑受累-中等大固定瞳孔脑桥病变-针尖样瞳孔眼球垂直性反向偏斜娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视,垂直性眼球运动可受损,临床表现,-,31,小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞小脑梗死常见眩晕呕吐眼震共济失调站立不稳肌张力降低等脑干受压&颅内压增高症状,5.椎-基底动脉闭塞综合征,临床表现,-,32,基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖,Caplan(1980)报道,主要供血-中脑丘脑小脑上部颞叶内侧枕叶,基底动脉尖综合征,5.椎-基底动脉闭塞综合征,临床表现,-,33,临床表现,5.椎-基底动脉闭塞综合征,眼球运动&瞳孔异常单&双侧动眼神经部分&完全麻痹一个半综合征眼球上视不能(上丘受累)光反应迟钝调节反应存在(类A-R瞳孔,顶盖前区病损)一过性&持续数日的意识障碍(中脑&丘脑网状激活系统受累)对侧偏盲&皮质盲(枕叶受累)严重记忆障碍(颞叶内侧受累),基底动脉尖综合征,-,34,临床表现,5.椎-基底动脉闭塞综合征,诊断中老年卒中突发意识障碍又较快恢复瞳孔改变动眼神经麻痹垂直注视障碍无明显运动感觉障碍皮质盲&偏盲严重记忆障碍确诊-CT&MRI双侧丘脑枕叶颞叶中脑病灶,基底动脉尖综合征,-,35,6.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征,延髓背外侧(W