常用雾化药物2015.10

,雾化吸入疗法的历史及概念,1,常见雾化吸入药物,2,常见吸入方法及特点,3,内容,临床常用雾化吸入药物,（一）糖皮质激素吸入型糖皮质激素是强效的气道局部抗炎药物。目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。地塞米松，是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，难以通过细胞膜与激素受体结合，因此较难通过吸入发挥作用，不常规推荐。,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(经典途径）,1.SongIH,ButtgereitF.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93,吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非经典途径）,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534,高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效,常用的吸入激素布地奈德（普米克令舒）1个毫克/2毫升丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸氟替卡松（辅舒酮）布地奈德（普米克都保）沙美特罗替卡松（舒利迭干粉吸入剂）布地奈德福莫特罗（信必克都保）4.5g：120吸/支,雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围（2014年）,支气管哮喘CVA感染后咳嗽（PIC）婴幼儿喘息肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良（BPD）在气管插管术中和术后的用法和疗效家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用及管理,雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的推荐使用剂量及疗程,雾化吸入布地奈德在哮喘患儿治疗中的应用,雾化吸入布地奈德用于哮喘的预先干预治疗,1.Rivera-SpoljaricK,etal.JPediatr,2009,154:877-8812.PapadopoulosNgetal.Allergy,2012;67:976-9973.ZeigerRSetal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.,出现先兆征象至急性喘息发作通常有约5天的“机会窗”时间。预先干预治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作1,2，推荐1-2-7方案3。,中度喘息患儿急性期,婴幼儿喘息治疗,原则：适量、有效、足疗程及规范用药,目的：消除非特异性炎症，改善通气、恢复正常呼吸功能,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少,临床常用雾化吸入药物,（二）支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。速效2-受体激动剂：常用药物有沙丁胺醇、特布他林。长效2-受体激动剂：福莫特罗，沙美特罗。短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵，其支气管舒张作用比2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与2-受体激动剂联合使用。肾上腺素：同时具有较强的及受体激动作用。但对受体的特异性选择效应弱于2-受体激动剂，故不常规用于喘息；但具有受体兴奋作用，可使支气管黏膜的血管收缩，减轻黏膜肿胀和降低粘液的分泌，有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状。,支气管舒张剂的作用时间对比,副交感神经,交感神经,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,抗胆碱能药异丙托溴铵,2受体激动剂硫酸沙丁胺醇,作用机理,M-受体异丙托溴铵主要作用于大中气道,2-受体2受体激动剂主要作用于周边气道,2in1,主要作用部位,临床常用雾化吸入药物,（三）粘液溶解剂粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。盐酸氨溴索：目前注射制剂的产品说明书未推荐吸入使用，国外已有专用于雾化吸入的剂型。乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须进一步验证。-糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用，目前已有临床应用报道，但有效性尚须进一步证实。,临床常用雾化吸入药物,（四）抗病毒药物抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措施之一。-干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需要进一步证实。利巴韦林:以200g/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml）吸入11h，共用4d。由于应连续吸入，需封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。,临床常用雾化吸入药物,（五）其他中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。3%高渗性盐水：国内外循证医学表明，3%高渗