《诊断二发热》PPT课件.ppt

,第一篇常见症状,第一节发热,【概述】一定义：任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。二正常体温：腋温：3637口温：36.337.2肛温：36.837.7,三生理变化：（1）晨低下午高；（2）老年人体温低于青壮年；（3）儿童高于成年人；（4）剧烈运动、月经前期、妊娠期升高。（5）生理性体温波动范围一般不超过1。,【发热原因】临床上分感染性和非感染性。一感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体等引起二非感染性发热：指由非病原体物质引起的发热1无菌性坏死组织吸收：（1）物理、化学与机械性损伤，如烧伤、创伤、手术。（2）组织坏死或细胞坏死，如心肌梗死、恶性肿瘤等。,2变态反应：形成抗原抗体复合物，如风湿病、药物热。3内分泌与代谢障碍疾病：甲亢产热过多；大量失水、失血时散热减少。4皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、严重烧伤。5体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤。6自主神经功能紊乱：属功能性发热，多为低热。,【发病机制】一致热源性发热：包括外致热源和内生致热源,病原体致热源,中性粒细胞单核细胞,炎症渗出坏死吸收,类固醇致热源,抗原抗体复合物,激活,激活,激活,释放,白细胞致热源,直接作用,体温调节中枢,体神经,骨骼肌阵缩（寒战）,体温升高,垂体内分泌,代谢增加,产热增加,交感神经,体表血管与竖毛肌收缩，排汗停止,散热减少,二非致热源性发热1体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、中暑等。2产热过多：癫痫持续状态、甲亢。3散热减少：心衰，鱼鳞癣、先天性汗腺缺乏。,【临床表现】一临床分度：（根据腋窝温度）低热：37.138中等度热：38.139高热：39.141超高热：41以上,二发热的临床经过及特点：一般分三个阶段骤升型：大叶肺炎、疟疾、1.体温上升期：败血症缓升型：结核、伤寒2.高热持续期：可持续数小时（疟疾）、数天（流感、肺炎）、数周（伤寒）骤降型：疟疾、肺炎、输液3.体温下降期：反应缓降型：结核病、风湿病,三热型、特点及临床意义：1热型：发热病人体温曲线的形态称热型。是将病人每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝笔连接起来形成的体温曲线。2常见热型：稽留热弛张热间歇热规则热波状热归热,热型特点临床意义稽留热持续39-40以上达数大叶肺炎、伤寒日或数周，24小时波动1弛张热体温在39以上，24小时波动败血症、风湿热、2，最低时仍高于正常脓毒血症间歇热T在39以上，持续数小时后突疟疾、急性肾盂然降至正常，经过数小时或数天肾炎后又突然升高。高热期与无热期反复出现不规则热发热曲线无一定规律结核病、支气管肺炎、癌性发热,【诊断提示】一问诊要点：1发病时间、季节、病程、间歇性或持续性、诱因等。流脑多见于冬季；乙脑脊髓灰质炎菌痢见于夏秋季；钩端螺旋体病常见于夏收与秋收季节。2起病缓急、发热程度、热型、有无寒战大汗或盗汗。3治疗经过，（药物、剂量、疗效）。,4病史：传染病接触史、疫水接触史、手术史、不洁饮食史。5多系统症状询问。6伴随症状：伴寒战：大叶肺炎、急性胆囊炎、败血症、流脑、输血反应等。口唇单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。伴淋巴结肿大：见于淋巴结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。,伴昏迷：先发热后昏迷者，常见于流脑、乙脑、中毒性菌痢；先昏迷后发热者，见于脑出血、巴比妥类药物中毒。二体格检查：注意特征性的体征三辅助检查1血液检查2大便检查3心电图检查4X线及痰菌检查,复习题一、名词解释：发热、稽留热、弛张热二、填空题：1.发热热的分度:。2.发热的临床经过一般分为三个阶段_。三、判断题：1.多数发热均由致热源所致，致热源包括外致热源和内生性致热源两大类。2.发热的病因甚多，分为感染性和非感染性两大类，以前者为多见。,四、选择题：下列哪项是错误的。A弛张热指体温在3940以上，达数周或数天。24h内波动2，最低时仍高于正常；C呈高热体温突然上升持续数小时突然降至正常，发热与无热交替无热期可持续一日到数日；