《死因基础培训》PPT课件.ppt

死因基础培训,主讲人：崔烨2011年7月7日,一、死亡医学证明书二、根本死亡原因三、ICD-10编码四、死因编码常见错误,一、死亡医学证明书,我国的死亡医学证明书简称死亡证，共分四联。第一联:为出证单位存根；第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构；第三联:为户籍管理部门注销户口凭据；第四联:为殡葬火化凭据。,死亡医学证明书的作用,医学证明书是设计用于当两个或多个原因被记录时，有助于根本死亡原因的选择。格式的第一部分用于与直接导致死亡的一系列事件有关的疾病，而第二部分用于与致死疾病无关但对死亡有影响的情况。,直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,如果在一系列时间中只有一个步骤，则在a行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记入a行，而起始原因记在最后一行，任何中介原因则要记在b行或b、c、d行。,二、根本死亡原因,从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,寻找根本死因的目的和意义,是尽可能从源头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健康水平。,总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第一部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎（J18.1）(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌选择胰头癌（C25.0）(a)脑出血(b)高血压(c)慢性肾盂肾炎(d)前列腺腺瘤选择前列腺腺瘤(N40),(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)选择行人被卡车撞伤(V04.1)(a)支气管肺炎继发性贫血和慢性淋巴性白血病选择支气管肺炎(J18.0),三、ICD-10编码,ICD-10：字母数字编码A00.0第1位第2位第3位.第4位英文数字数字小数点数字A00.0,肺癌,C34支气管和肺恶性肿瘤C34.1上叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.2中叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.3下叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.8支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.9未特指的支气管或肺恶性肿瘤,C16胃恶性肿瘤,C16.0贲门恶性肿瘤C16.1胃底恶性肿瘤C16.2胃体恶性肿瘤C16.3幽门窦恶性肿瘤C16.4幽门恶性肿瘤C16.5未特指的胃小弯恶性肿瘤C16.6未特指的胃大弯恶性肿瘤C16.8胃交搭跨越恶性肿瘤的损害C16.9未特指的胃恶性肿瘤,四、死因填写常见错误,（一）常见死亡原因的填写错误或不当（二）根本死因常见编码不准确,（一）常见死亡原因的填写错误或不当,1.死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2.死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,3.直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4.填写“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,5.报告信息笼统，传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；6.意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；7.使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,准确性：采用根本死因编码不准确的比例来评价死因编码的准确性。,根本死因编码不准确的比例包括以下情况：编码首字母为“R”者，定义为“症状或体征”类型。伤害部分仅有内部原因没有外部原因。编码范围Y10-Y34或编码Y87.2（伤害无外部原因或意图不明）编码为I47.2、I49.0、I46、I50.-等，定义为“心血管病缺乏诊断意义”编码为J96.-、K72、或者编码在N17-N19，定义为呼衰、肾衰、肝衰。编码为C76.-、C80.-、C97.-者，定义为“肿瘤未指明位置”根本死因不准确的比例：常见的死因编码不准确的卡片占本地区全部报卡数量的比例。,（二）根本死因常见编码不准确,诊断不明（R99）：一般不应做根本死因应尽量报告明确的疾病实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述,（二）根本死因常见编码不准确,伤害无外部原因或其意图不明（Y10-Y34，Y87.2）意图不确定的事件（Y10-Y34），例：暴露于烟、火和火焰下，意图不确定的（家）ICD10:Y26.0其他和未特指的药物、药剂和生物制品的中毒及暴露于该类药物，意图不确定的（未特指场所）ICD10:Y14.9从高处跌落、跳下或被推下，意图不确定的（未特指场所）ICD10:Y30.9Y87.2：意图不确定事件的后遗症,（二）根本死因常见编码不准确,心血管病缺乏诊断意义I47.2，室性心动过速I49.0，心室纤颤和扑动I46心脏停搏，I46.0心脏停搏复苏成功，I46.1被描述为心脏性猝死，I46.9心脏停搏，未特指I50心力衰竭，I50.0充血性心力衰竭，I50.1左心室衰竭，I50.9心力衰竭，未特指I51.4,心肌炎，未特指I51.1,腱索断裂，不可归类在他处者I51.6,心血管疾病，未特指I51.9,心脏病，未特指I70.9，全身性和未特指的动脉粥样硬化,（二）根本死因常见编码不准确,肿瘤未指明位置C76其他和不明确部位的恶性肿瘤：C76.0头、面和颈，C76.1胸，C76.2腹，C76.3骨盆，C76.4上肢，C76.5下肢，C76.7其他不明确的部位，C76.8其他和不明确部位交搭跨越的损害C80未特指部位的恶性肿瘤C97独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤,（二）根本死因常见编码不准确,其他错误如呼衰、肝衰J96呼吸衰竭，不可归类在他处者，J96.0急性呼吸衰竭，J96.1慢性呼吸衰竭，J96.9呼吸衰竭，未特指K72肝衰竭，不可归类在他处者，K72.0急性和亚急性肝衰竭，K72.1慢性肝衰竭，