《生儿复苏步骤》课件.ppt

新生儿复苏,为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏,全世界每年近400万新生儿死亡中约有100万为出生时窒息（WHO2005）中国新生儿死亡率19，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎（2005）窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症不正确的复苏可加重窒息,出生时的窒息：约10%的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手段新生儿期的窒息、呼吸暂停新生儿窒息复苏成功率较高规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率,复苏流程图,出生,是否足月？羊水是否清亮？是否存在呼吸或哭声？肌张力如何?,不是,保暖体位，清理气道*(必要时)擦干，刺激，重新摆放位置,重新评估:呼吸,心率和肤色,是,常规护理：保暖清理气道擦干观察皮肤颜色,有呼吸,HR100皮肤红润,观察，常规护理,30秒,复苏流程图(续),重新评估:呼吸，心率，肤色,呼吸,HR100皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸，或HR100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正压通气*,有效通气,HR100皮肤红润,复苏后护理,HR60,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR100皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸，或HR100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正压通气*,有效通气,HR100皮肤红润,复苏后护理,30秒,*必要时进行气管插管,保暖体位，清理气道*(必要时)擦干，刺激，重新摆放位置,心率或呼吸异常时如何复苏,气管插管型号的选择,吸痰管对气管插管,正压通气,正压通气时辅助呼吸频率：40-60次/分挤压气囊时的压力：应附有压力测量仪：开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张，后来可降至25-30cmH2O.以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度。复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸。潮气量6-8ml/kg持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳。,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压通气后患儿无明显改善,面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩住眼睛）呼吸道是否阻塞：气道是否打开？鼻腔、咽部有没有分泌物？呼吸气囊是否有效使用压力是否足够胃内是否有空气影响胸部扩张是否有足够的氧气供应（100%氧气5-10L/min),面罩,面罩：边缘有软垫，无软垫形状圆形，解剖形大小小，大,面罩应覆盖：下颏的尖部口鼻,何时可以停止呼吸气囊正压通气？,心率上升至100次/分以上皮肤颜色转红润有自主呼吸肌张力恢复,胸外心脏按压,重新评估:呼吸，心率，肤色,呼吸,HR100皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸，或HR100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正压通气*,有效通气,HR100皮肤红润,复苏后护理,HR60,正压通气*胸外按压,30秒,30秒,*必要时进行气管插管,胸外心脏按压,胸外心脏按压两种手法拇指法2-指法按压部位:胸骨中1/3处，双乳头连线中点及剑突上。按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量。按压频率：3:1（双人）,拇指法(首选)较省力，不易疲劳较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,胸外按压：停止按压,正压通气*,有效通气,HR100皮肤红润,复苏后护理,HR60,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30秒,按压30秒后，停下来数6秒心率,肾上腺素：指征,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30秒,*必要时进行气管插管,心率60次/min：经30s辅助通气，和30s胸外按压和辅助通气后总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：浓度，剂量,推荐浓度：1:10,000推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)气管0.3-1ml/kg(0.03-1mg/kg)推荐准备：1:10,000溶液1ml备于1ml注射器内（如气管导管内给药需大注射器）推荐给药速率：快速，尽可能快,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉,对肾上腺素反应差(心率仍60bpm),重新检查以下步骤的有效性：正压人工通气胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5-10分钟,扩容的效果,扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等,用药后无改善,重新检查以下步骤的有效性：正压人工通气胸外按压气管插管给肾上腺素考虑是否可能有：低血容量,考虑是否有以下情况气胸肺部问题：如气胸、膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR100皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸，或HR100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正压通气*,有效通气,HR100皮肤红润,复苏后护理,HR60,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30秒,30秒,*必要时进行气管插管,给予肾上腺素*,正压通气*，胸外按压,HR60,重新检查下列步骤的有效性：正压人工呼吸胸