导尿管相关尿路感染的预防

,周晴,尿路感染的预防,.,背景,尿路感染欧美国家最常见的医院获得性感染（大于30%）2.5%住院患者出现尿路感染,.,背景,CAUTI80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管NHSN：ICU中导尿管的使用率0.23-0.91NHSN：3.1-7.5/1000个导管日,.,背景,CAUTI延长住院天数（平均5-6天）增加住院费用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染主要继发病因（17%）相关死亡率10%,.,背景,CAUTI17%-69%通过标准操作流程可预防380000例CAUTI/年9000例死亡/年,.,背景,.,诊断标准,CAUTI：尿路感染发生48小时内有留置导尿管。有症状的尿路感染（SUTISymptomaticUrinaryTractInfection）无症状尿路感染相关菌血症（ABUTIAsymptomaticBacteremicUrinaryTractInfection）。,.,诊断标准,SUTI（临床表现）尿液标本采样时仍有导尿管留置的患者至少符合以下1项体温38耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合以下1项体温38尿频尿急排尿困难耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛,.,诊断标准,SUTI（临床表现）年龄小于1岁的患者至少符合以下1项肛温38或肛温38；肛温36呼吸暂停心动过缓排尿困难嗜睡呕吐,.,诊断标准,ABUTI(实验室检查）同时满足以下两项标准1：尿液培养阳性105CFU/ml，且培养阳性细菌不多于2种。标准2：同时血培养阳性，且至少1种血培养阳性的病原体与尿路培养阳性的病原体相一致。,.,感染途径,.,指南中各种建议分类的含义,IA：在所有医院均强力推荐。经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实。IB：在所有医院均强力推荐。感染控制专家认可其有效性并达成一致意见。尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持性证据。II：建议在大多数医院内执行。这些建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或有肯定的研究其适用于一些但不是全部的医院。III：尚未解决的问题或有争议的建议,.,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,.,导尿管的合理使用,严格掌握插管指征（IB）高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者,.,导尿管的合理使用,留置导尿指征（IB）急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量,.,导尿管的合理使用,术前留置导尿指征（IB）行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需监测尿量,.,导尿管的合理使用,非留置导尿指征（IB）尿失禁患者使用留置导尿代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者必要时使用，不是常规术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管,.,导尿管的合理使用,留置导尿方法外部导管（II）没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者间歇导尿（II）长期留置导尿（脊髓损伤）膀胱排空功能障碍脊髓脊膜膨出及神经源性膀胱儿童,.,导尿管的合理使用,导尿管材质抗生素涂层导管（IB）亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者（II）进一步研究（III）尿道内支架耻骨上插管导尿管阀门,.,导尿管的合理使用,短期留置导尿(Max7days)PVCorPlasticUncoatedLatex(28Days)PTFESilverAlloy,长期留置导尿(Max12Weeks)HydrogelLatexAllSiliconeHydrogelSilicone,.,导尿管的合理使用,6-10Ch(paediatrics)10-14Ch(clearurine)14-16Ch(debrisandsmallclots)18Chorabove(largeclots)16Ch(supra-pubic),.,导尿管的合理使用,导尿管长度FemaleLength20-26cmStandardlength40-45cmPaediatriclength30-31cm,.,导尿管的合理使用,尽量减少导尿管的留置时间（IB）每天评估留置导尿的必要性护士拔除不必要的导尿管,.,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,.,插管无菌操作,专业人员（IB）手卫生（IB）无菌操作、消毒设备消毒手套、洞巾，尿道口及周围皮肤粘膜消毒（IB）使用一次性润滑油、含杀菌作用的润滑剂不常规使用（IB）进一步研究：插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较,.,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,.,正确的导尿管护理,操作时可适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB）适当固定导尿管避免导尿管移动及其对尿道牵拉（II）间歇导尿患者使用便携式超声设备确保清洁（II）独立空间（II）,.,正确的导尿管护理,保持引流系统密闭若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB）使用密闭的引流系统（II）保持引流通畅（IB）引流管不打结集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面及时排空集尿袋,.,正确的导尿管护理,不推荐常规全身使用抗生素预防CAUTI（IB）杀菌剂清洁尿道周围（IB）常规使用复杂的尿液收集系统（II）常规更换导尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II）拔管前夹管（II）,.,正确的导尿管护理,进一步研究（III）长期导尿患者，细菌干预插管前使用杀菌剂vs消毒剂vs生理盐水进行尿道周围消毒,.,导尿管梗阻的处理,更换导尿管（IB）进一步研究（III）酸性液冲管、口服脲酶抑制剂便携式超声设备Methenamine预防导管硬化,.,标本采集,不推荐培养（IB）集尿袋内的尿液导尿管末端的尿液长期留置导管病人常规尿培养,.,标本采集,专门的采样端口（IB）酒精消毒（IB）必要时，可先夹住导尿管无菌注射器（IB）无菌杯或试管（IB）标记注明尿液采自留置导尿管。运送30min内不能送往实验室，将标本冷藏,.,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,.,管理,指南的制定教育、培训监测持续质量改进,.,制定指南,导尿管的正确使用、插管技术、留置导尿管护理（IB）护士直接拔除不必要导尿管相关指南（IB）监测指南（IB）,.,制定指南,系统性文件：统一格式（II）插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间留置导尿管相关信息电子化搜索,.,教育、培训,插管、拔管指征（IB）留置导尿管的选择（IB）插管、拔管技术（IB）留置导尿护理（IB）导尿管相关并发症处理（IB）CAUTI监测培训（IB）,.,监测,训练有素的监测人员及设备支持（IB）选择目标人群（II）CAUTI诊断标准：CDC/NHSN监测内容（IB）发病率（每1000个导管日发生CAUTI的病例数）继发血流感染率（每1000个导管日继发于CAUT