更少低血糖安心达标

1,更少低血糖安心达标,2011年新英格兰杂志文最新献,Budnitzetal.NewEnglandJournalofMedicine,Nov24th2011,美国老年人因药物不良事件急诊入院情况数据来源于具有代表性的58家非儿科医院，分析2007-2009年12,666例病例，评价哪些药物种类容易发生药物不良事件,Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21,内分泌科药物成为因药物不良事件导致的急诊就诊和入院的主要原因之一,血液病药物,内分泌药物,心血管药物,中枢神经系统药物,抗感染药物,抗肿瘤药物,其他药物,不明药物,多重分类,ADE导致的ER就诊（在65岁的患者）,ER就诊和入院例数,导致入院的ER就诊例数,*ADE:药物不良事件;ER,急诊室,Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21,降糖药物是导致急诊就诊和入院最常见的内分泌科药物,估计入院例数百分比,华法令,胰岛素,口服抗血小板药物,口服降糖药,阿片类药物,抗生素,地高辛,抗肿瘤药物,抗肾上腺素能药物,肾素-血管紧张素抑制剂,镇静或安眠药物,利尿剂,抗惊厥药物,估计入院例数,Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21,在内分泌药物所导致的急诊就诊中，94.7%的患者伴有低血糖症状,Budnitzetal.NEnglJMed2011;365:21,低血糖在胰岛素治疗过程中普遍存在,UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;50(6):1140-7.,低血糖会显著影响患者的工作和生活,焦虑增加担心再次出现低血糖事件而降低血糖控制标准生活质量降低和需要改变生活方式（如减少驾驶）,Brodetal.ValueinHealth2011;14(5):66571,健康情况下降,因平均生产力丧失损失2300美元/人年每发生1次轻度低血糖事件，工作时间减少了8.3-15.9小时,生产力下降,血糖监测次数增加：低血糖后7天内额外监测血糖5.6次发作低血糖后，25%的人联系了医疗服务提供者,治疗成本增加,重度低血糖显著增加不良临床事件风险,ZoungasS,etal.NEnglJMed.2010;363(15):1410-8.,危险比,n=111402型糖尿病患者,重度低血糖可能引起的严重后果,大部分糖尿病患者对低血糖重视不够,徐红波,等.中华现代护理杂志2008;14(31):3285-3288.,患者比例（%）,外出不自备急救卡或食物,运动前后不监测血糖,不知低血糖发作时的血糖值,n=126,大部分糖尿病患者对低血糖认知不足,徐红波,等.中华现代护理杂志2008;14(31):3285-3288.,患者比例（%）,不了解低血糖的发病原因,不了解低血糖的症状,不了解低血糖的范围,n=126,无意识低血糖较难被发现，但更需关注,ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.,无症状低血糖发生比率（%）,1型糖尿病n=402型糖尿病n=30,CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状低血糖发生率达55.7,所有发生无症状低血糖的2型糖尿病患者中，存在夜间低血糖的患者比例高达80%以上,2型糖尿病n=30CGMS血糖监测结果,ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.,发生相应低血糖的患者比例,夜间低血糖对患者工作和生活的影响更大,BrodM,etal.ValueHealth.2011;14(5):665-71.,n=1404,患者比率（%）,2型糖尿病患者OAD治疗不达标起始胰岛素治疗的顾虑,他人态度,害怕注射疼痛,认为OAD治疗失效,对医生的依赖性更高,对针头注射疼痛的恐惧,低血糖风险增加,0,30,35,40,45,50,35.3,36.8,47.7,45.7,42.0,41.3,患者所占百分比（%）,LiChen.etal,CDS15thAnnualmeetingposterPO-173.,对低血糖的恐惧是我国T2DM患者不愿起始胰岛素治疗的原因之一,胰岛素治疗是一把双刃剑：有效控制高血糖，同时存在低血糖风险,有效减少胰岛素治疗中的低血糖风险,在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素,2010年中国2型糖尿病防治指南,血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段,我们可以：,选择低血糖风险少的胰岛素制剂,加强患者的血糖监测,建议,自我血糖监测的重要临床价值,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案,（*SMBG：自我血糖监测),中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,每日2次预混胰岛素治疗的SMBG方案,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,McSorleyPT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9,相比预混人胰岛素诺和锐30拥有更为优越的药代动力学特性,120100806040200,总血清胰岛素（mU/L）,18:0022:0008:0013:0018:00,DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.,荟萃分析：诺和锐30vs预混人胰岛素，重度低血糖降低55%,重度低血糖发生率（%）,人胰岛素30R,P0.05,诺和锐30,DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.,荟萃分析：诺和锐30vs预混人胰岛素，夜间低血糖降低50%,夜间低血糖发生率（