什么是造血干细胞移植PPT课件

.,1,石家庄市红十字会张忠桥,市红十字会造血干细胞工作简介,.,2,1、什么是造血干细胞虽然“骨髓移植”一说深入人心，但专业的叫法应是“造血干细胞移植”。也就是说，捐献骨髓真正捐献的是造血干细胞。造血干细胞是具有自我更新能力，并且能分化为各种血细胞的前体细胞，最终生成红细胞、白细胞、血小板等血细胞成分。骨髓存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人体骨髓量与体重等因素相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。,第一部分造血干细胞捐献基本知识,.,3,因为人体绝大部分的造血干细胞是分布在较大骨骼腔隙中的红骨髓（刚出生时，骨骼腔内都是红骨髓，随着年龄增长，骨骼内脂肪增多，即为黄骨髓；红骨髓造血功能活跃，而黄骨髓只是保有造血功能潜质），所以早期是采用抽取骨髓的办法来获取造血干细胞，不过这是较早前受技术所限而采取的办法，现在已经较少采用了,.,4,2、什么是造血干细胞移植？及其分类将健康人的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，重建患者的造血功能，达到治疗某些疾病的目的，此过程即为造血干细胞移植。目前临床进行的造血干细胞移植包括骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐带血移植。,.,5,骨髓是从脊髓里抽取吗？很多人在想象中认为，“骨髓移植是要在捐献者的脊髓中抽取骨髓”。但实际上这种想法有两个错误：首先，尽管都是名为“髓”，但脊髓是中枢神经的一部分，其组成乃无数的神经（彷如身体的中枢电缆线），而绝非“骨髓”，跟造血干细胞更没有关系。其次，临床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐献过程中，捐献者捐献时需要被麻醉，医生用针刺入其髂骨（髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓用以移植。（如下图示）,.,6,.,7,外周血造血干细胞移植是将捐献血液抽出后流经细胞分离机，再把干细胞抽出来后，再将血液输回捐献者体内。这种方法能够避免骨髓穿刺带来的痛苦，使得移植对捐献者的影响降到最低。另外这一过程无需麻醉，和献血很像。,.,8,另外，刚出生婴儿脐带血中也含有造血干细胞，只是数量相对较少，因此多用于儿童造血干细胞移植。,.,9,3、造血干细胞移植能治疗哪些疾病？利用造血干细胞移植治疗的疾病很多，可治疗肿瘤性疾病，如：白血病、某些恶性实体瘤等;非肿瘤性疾病，如再生障碍性贫血，重症免疫缺陷病，急性放射病，地中海贫血等。目前对造血干细胞的研究又有了新的突破，如对重症天疱疮严重并发症（双侧股骨头无菌性坏死）以及重症肌无力等疾病患者的治疗。,.,10,4、什么是HLA，它在造血干细胞移植中的作用是什么？HLA即人类白细胞抗原,存在于人体的各种有核细胞表面。它是人体生物学“身份证”，由父母遗传；能识别“自己”和“非己”，并通过免疫反应排除“非己”，从而保持个体完整性。因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要的作用，造血干细胞移植要求捐献者和接受者HLA配型相同。由于不同人种、不同种族、不同个体的HLA千差万别，必须采用一定的方法对捐献者和患者的HLA型别进行确定，从而选择于患者的HLA相配合的捐献者进行移植，这是造血干细胞移植成功的关键。,.,11,5、捐献者中与患者的HLA相合率是多少？同卵（同基因）双生兄弟姐妹为100%，非同卵（异基因）双生或亲生兄弟姐妹是1/4,非血缘关系的HLA相合率一般是万分之几，在较为罕见的HLA类别中，相合几率只有几十万分之一或几百万分之一，由于独生子女家庭的普遍性，高相和率人群减少，今后移植主要在非血缘关系供者中寻找相合者。,.,12,6、需要干细胞移植的患者，如何从“中国造血干细胞资料库”中获得援助？需要造血干细胞移植治疗的患者，可以通过各省级分库与卫生行政部门确认的移植医院的主管移植的医师，向本地区“中国造血干细胞捐献者资料库省级管理中心”（分库）提出查询申请或者直接向总库管理中心（86-10-65126600）求助，在检索到HLA相合的捐献者时，如负责移植的医师认为捐献者合适，并为患者向总库或分库提出造血干细胞受赠申请时，管理中心将要求医师抽取患者血样,连同捐献者血样一起HLA分型复检工作.进一步确认相合后,资料库将与移植医师讨论和安排捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项.,6、需要干细胞移植的患者，如何从“中国造血干细胞资料库”中获得援助？需要造血干细胞移植治疗的患者，可以通过各省级分库与卫生行政部门确认的移植医院的主管移植的医师，向本地区“中国造血干细胞捐献者资料库省级管理中心”（分库）提出查询申请或者直接向总库管理中心（86-10-65126600）求助，在检索到HLA相合的捐献者时，如负责移植的医师认为捐献者合适，并为患者向总库或分库提出造血干细胞受赠申请时，管理中心将要求医师抽取患者血样,连同捐献者血样一起HLA分型复检工作.进一步确认相合后,资料库将与移植医师讨论和安排捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项。,.,13,7、怎么成为一名中国造血干细胞志愿捐献者?如果你年龄在18-45周岁,身体健康,志愿捐献造血干细胞，可与各地红十字会的热线电话联系报名,填写志愿捐献书及有关表格,并抽取10毫升血液.管理中心将安排组织配型实验室对你的血液HLA分型等检验,并把你的相关资料录入中国造血干细胞捐献者资料库的网络计算机数据库中,以供渴望移植治疗的患者寻找配对,这时你就成为一名光荣的中国造血干细胞捐献志愿者了。,.,14,8、造血干细胞捐献者的个人资料是否向社会公开?中国造血干细胞捐献者资料库保证对造血干细胞捐献者个人资料绝对保密,仅用于查询移植工作。9、捐献者大约需采集多少造血干细胞?影响身体健康吗?大约需采集10克的造血干细胞.人体对造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下,人体各种细胞每天都不断新陈代谢,进行着生成衰老,死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,12周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平。因此，捐献造血干细胞不会影响健康。,.,15,10、在采集造血干细胞前,为什么要对捐献者使用造血干细胞动员剂？对人体有副作用吗?在正常生理条件下,外周血干细胞量极少,不能满足移植的需要，药物动员之后,加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血干细胞增加2030倍,以满足移植采集的需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道,药物动员剂对人体健康没有副作用。11、采集过程中有何反应？采集过程时间比普通献血要长，同血小板单采类似，其实也属于成分献血的一种。捐献后一个星期内，可能会有发热、肌肉酸等现象，一般一个星期后就会消失。这个期间不影响正常工作。,.,16,12、从外周血采集造血干细胞对捐献者健康有损害吗？捐献造血干细胞安全、科学、无损健康。首先采集是安全的。采集造血干细胞遵循卫生部颁布的采集技术标准，采集医院经卫生部门批准。技术、设备成熟，耗材一次性使用，至今未见伤害报道。第二，生理上无损健康。造血干细胞具有高度的自我更新自我复制的能力。捐献造血干细胞后1-2周内，血液中各种成分即可恢复到原来水平。捐献一点造血干细胞不会损害健康，却能挽救一个人的生命！爱心使人生充实，快乐，施比受更有福。,.,17,最后，采集造血干细胞前，注射动员剂是安全的。在正常生理条件下，外周血造血干细胞量极少，不能满足移植的需要，应用动员剂则能加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血造血干细胞的数量增加20-30倍，可以满足移植需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道，注射动员剂是安全的。,.,18,13、捐献者大约需要采集多少造血干细胞？按卫生部非血缘造血干细胞采集技术管理规范中采集的要求：采集造血干细胞悬液50-200ml/人/次，一般不超过两次。每次循环处理血量不多于15,000ml。采集标准CD34细胞需达到2106/kg，有核细胞数需达到6108/kg。,.,19,14、捐献造血干细胞和献血有何不同之处？献血一般是献全血，指捐献所有的血液成分或单采成分血，捐献造血干细胞相当于献成分血，只捐献血液中的造血干细胞。和献血小板的方式非常相似，只是在捐献前需要注射细胞动员剂。,.,20,15、捐献造血干细胞有报酬吗？捐献者需要承担费用吗？捐献造血干细胞是爱的奉献和救人的善举，坚持“自愿”、“无偿”的原则。没有报酬，捐献者也不用承担任何费用。,.,21,16、造血干细胞捐献流程是什么？报名登记并签署“志愿捐献者同意书血样采集HLA分型检测后数据入库与患者配型相合志愿捐献者再动员并签署“高分辨检测同意书”高分辨血样检测体检签署“捐献造血干细胞同意书”入院注射动员剂采集外周血造血干细胞随访。,.,22,17、捐献者捐献后有何荣誉？2009年12月31日，中华人民共和国卫生部、中国红十字会总会、解放军总后勤部卫生部联合发布了重新修订的全国无偿献血奖励办法（2009年修订）。并于2010年1月1日实施。其中的“无偿捐献造血干细胞奖”是对自愿无偿捐献造血干细胞的捐献者设立的奖项。用以奖励成功捐献造血干细胞者。其奖项和获奖标准为：,.,23,（一）奉献奖，成功捐献造血干细胞1次的捐献者；（二）特别奖，成功捐献造血干细胞2次以上的捐献者，或成功捐献造血干细胞1次且自愿无偿献血20次以上的捐献者。,.,24,18、捐献者捐献后有何保障？为了鼓励捐献造血干细胞，中国平安保险（集团）股份有限公司向中华骨髓库所有造血干细胞捐献者捐赠为期一年的意外伤害、重大疾病和住院津贴等保险。志愿者捐献半年后，中华骨髓库将安排身体检查。,.,25,第二部分干细胞捐献工作流程,一、招募志愿者的条件及血样采集工作须知招募条件：1.年龄18-45周岁。2.具有本地常驻人口或者在本地长期居住工作。3.最好有献血的经历，在献血的过程中填表并留样。4.最好已经征得家人的同意或有信心征得家人的支持。5.身体状况符合献血者健康检查要求。,.,26,招募中需要把握的几个问题,招募的志愿者是否了解捐献的全过程是否知道他的权利和义务是否考虑成熟了是否征得了家人的同意,.,27,不宜采集的四类人员：一是军人、大学生、外省籍人员；二是无固定职业者（流动人口）；三是不愿参加无偿献血者；四是对捐献造血干细胞心存疑虑、摇摆不定者。,.,28,采样注意事项1.使用省分库统一配发的抗凝血试管。2.每人两管，采血量要每管不少于4毫升3.采血后要颠倒摇晃试管不少于8次。4.试管和登记表上都要写上志愿捐献者的名字和编号。5.采血样后，在冷藏4条件下不多于5天，长时间存放要在-20度以下保存。6.运送时，试管和登记表按顺序摆列好，试管要100支一板打好包，写好序号，包装时要注意防震防压。,.,29,准备加入的志愿捐献者在专业人员的指导下详细填写中国造血干细胞捐献者登记表，具体做到：1.字迹要工整，易辨认。2.身份证号码、电话号码，QQ号码、电子邮箱要填全，固定电话号码要填写区域号码。3具体住址要详细，城镇要填到小区-楼号-单元-门牌号，农村的要填到县、乡、村组。,填表注意事项,.,30,4.学历、身高、体重、血型也必须要填写。5.两位备用联系人应为联系最密切的亲朋好友，应填写不同地址和电话，其信息也要填写详细。若上述信息发生变化请及时告知分库，特别第一联系人必须填写。采集人员将志愿者样本编号条码分别贴于登记表和试管上，交代志愿者拿好，不要和别人的交换。,.,31,收集整理登记表和血液样本交由分库人员或工作站人员核对后，按照数字顺序一一对应排列，存封，准备移交HLA实验室。,.,32,血样保存,采集后的标本应尽快放入4冰箱暂时保存，最多不能超过5天，最好在3天内将血液样本寄送指定的HLA分型检测实验室，实验室将其中的一管自行保存，用于分型检测，另一管放-40冻存，最后统一寄送国家样本库集中保存,.,33,二、初筛工作要点1、根据登记表的原始信息，寻找志愿捐献者，间接寻找方式：血液中心的资料信息，拨打114寻找志愿捐献者及其联系人的单位、村（居）委会电话查找志愿捐献者。2、不要明确告诉其配型成功。3、联系到志愿捐献者后回访的要点:一是问候感谢其爱心。二是询问目前身体状况是否健康?(根据登记表信息了解:体重是否符合要求?是否怀孕?是否动过手术等)。三是如果有人和你配型成功,还是否愿意履行捐献承诺?愿意则表示感谢,不愿意询问其原因,解答其疑惑，建议通过登录官方网站等方式多了解捐献相关内容。,.,34,4、也可根据志愿捐献者的职业和对造血干细胞的了解程度，告知志愿捐献者初筛情况及程序，但必须是志愿捐献者本人。介绍捐献造血干细胞的有关知识，以达到志愿捐献者深入了解造血干细胞捐献过程。5、认真补充完善志愿者变更的有关资料，2个工作日内准确回复总库的初筛确认有关信息。当志愿者初筛状态变化时，及时通过系统进行修改通知总库。6、做好初筛的统计登记工作。,.,35,三、再动员工作要点工作人员收到再动员通知后，一定要第一时间联系志愿者,一般3天内回复，再动员工作一定要扎实、细致，重点做好以下工作：1、明确告诉有患者和其配型成功。2、根据再动员健康咨询表询问其健康状况。3、若同意,让志愿捐献者征求家人意见。,.,36,4、若不同意,问其原因,(此时心情要平和,话语要真诚,问其我们的工作是否有不到位的地方,询问其改进意见),如果是本人主观原因,简单讲明道理,可让其联系已捐献者询问,容其再考虑一两天,再答复；如果是家人原因,告其:家人不同意主要是怕捐献对你的身体有影响,不是不让你献爱心,给其讲解捐献对人体无损害,我们是国家的公益单位,不会因为救一个人的生命而伤害另一个健康的人,让其做家人的工作,再答复。,.,37,5、我们做志愿捐献者的工作，不只是我们要志捐献者捐献造血干细胞或骨髓血，主要是让其了解捐献过程；解除其疑惑，明白捐献不是抽骨髓，而是通过外周血采集方式捐献造血干细胞，对身体没有长久不可逆损害，打动员剂后有可能因人而异出现一些不适症状，这些症状随捐献结束逐渐消失；却使一个即将消失的生命获得新生，捐献是一种与己无害、与人有利、功德无量的善举，是“自愿、无偿的”，也是千载难逢的机缘，我们只是搭建供、患双方的平台。告诉他这些，引导他自己去选择。,.,38,四、高分辨工作要点工作人员接到高分辨通知后，要马上联系志愿者确定采血样时间，一般3天内把血样寄出。采高分血样期间要做以下工作：1、填写志愿捐献者健康状况再次佂询表和志愿捐献者谈话记录及再动员工作程序2、填写高分辨检测知情同意书不仅要让其知道抽血样是为了检测与患者的高分辨分型,.,39,是否相合，更让他知道血样的检测费是由患者支付的。作为一个志愿捐献者，虽然他有随时终止捐献的权利，但我们相信他不会使用这个权利。3、给志愿捐献者告家属知情书让其带回去让家人填写,或根据情况由志愿者代签并写上家属电话，然后工作人员通过打电话了解情况。,.,40,4、此阶段一般是分库或工作站的工作人员第一次和志愿捐献者见面，一定要和志愿捐献者好好沟通，工作一定要把好关，从寄高分血样开始就要用患者的钱了，志愿捐献者反悔的话，费用上不好和患者家人交待，精神上对患者及家人也是个打击。5.寄送血样时，要标注清楚患者序号、志愿者骨髓号和志愿者姓名。寄送后及时在系统上回执总库。,.,41,五、体检注意事项1、一般接到体检通知3天以后再体检。2、体检前志愿捐献者一定要戒酒，控制抽烟。3、体检前志愿捐献者一定要以素食为主，饮食要清淡。4、体检前志愿捐献者一定要早睡，保证睡眠时间不少于8小时，休息好，前两天不要激烈运动。5、一定要告诉志愿捐献者：体检费用是患者的救命钱，体检前好好保养身体，避免因休息不好，饮食等主观原因再复检。6、体检要求体检前一天晚10点后至体检时禁食水。7、志愿者所在市县工作人员要做好对志愿者的服务工作。,.,42,六、移植期间要做的各项工作1、移植计划出来后的主要工作及时通知志愿者本人做好捐献前准备。主要包括为捐献者本人送达捐献通知书，志愿者有工作单位需要请假