《回收式自身输血》PPT课件

主任医师、教授、博导上海长海医院输血科主任中国人民解放军上海血站主任上海市临床输血质量控制中心主任中国人民解放军血液监督中心主任上海市医学会输血学会名誉主任委员中国输血协会临床输血委员会常务委员中华医学会临床输血学分会副主任委员中国输血协会理事中国免疫学会理事,钱宝华,回收式自身输血,上海长海医院输血科钱宝华,自身输血早在1886年首次报道；直至1921年才成为临床上可接受的输血。由于血液并不紧张，加上采血筛检技术及血库保存血液条件的精益求精，自身输血又逐渐被人们疏远；近年来血液来源日趋紧张，有时因血液供给不足而延缓择期手术。特别是由于异体输血可引起经血液传播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危险。,自身输血发展史,概念,自身输血（亦称自体输血）是指采集某一个体的血液或/和血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并作相应处理，需要时将其本人的血液或/和血液成分实施自我回输的一种输血治疗方法。,自身输血发展史,分类,预存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血,自身输血发展史,围手术期,血液成分单采预存式自身输血稀释式自身输血手术野及体腔血液回收式自身输血,自身输血发展史,回收式自身输血的发展史,1818年Blundell曾给一产后大出血的妇女实施自身血液回输成功1885年Miller在回收血液时使用了磷酸苏打，在抗凝方面取得了成功1917年Lookwood应用机器成功地回收并输注流出的血液700ml,自身输血的发展史,60年代，Klebanoff制作了将术野血液回收后直接注入到伤员静脉内的装置70年代美国血液技术公司首先研制成功全自动自身血液回收系统（CellSaver）90年代，北京京精医疗设备有限公司开发研制了ZZ-2000自体血液回收机,CellSaving:原理,全球自体血液回输设备,HaemoneticsOrthoPAT,CobeBRAT2,FreseniusCATS,DidecoCOMPACTADVANCED,MedtronicSequestra1000,MedtronicautoLog,HaemoneticsCardioPAT,HaemoneticCS-5,北京万东,概念,回收式自身输血是指收集患者自身的出血，经过特定的处理后再回输给患者本人的一种输血方法。,外科失血,Withoutcellsalvage,100%RBC丢失,Withcellsalvage,你可以获得RBC,Cellsalvage:原则,分类,术中回收式自身输血术中洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血术后（床旁）回收式自身输血外伤时回收式自身输血,非洗涤式,出血经回收、抗凝、过滤、回输给病人,外科失血,输血,过滤,不清洗系统:原理,非洗涤式,单纯血液流出：大血管破裂脾破裂血液由血液回收机回收，经抗凝、过滤后直接回输给病人体外循环手术的出血：直接由血泵回收，经过过滤、氧合后回到循环系统,洗涤式,出血经回收、抗凝、过滤、洗涤(洗涤去除各种异物、组织碎片、溶血等）、浓缩、回输红细胞给病人,回输,外科失血,清洗,浓缩离心,过滤,清洗系统:原理,有害物质清除,血液进口,废液出口,血浆,黄色分隔层,（白细胞和血小板）,红细胞,术中自体血回收分离原理,洗涤式与非洗涤式的比较,洗涤式与非洗涤式的比较,Autotransfusion:Process,Patient,blood,unwashed,RBC,55%-60%RBC,vacuum,return,anticoagulant,Filter,centrifuge,and,seperate,washes,术中自身血回输,适应证目的大量输血急症供应血液中等失血量避免同种异体输血大量失血择期手术减少同种异体输血,1.概念,术中洗净回收式自身输血是指于患者手术过程中将术前已出血液（外伤出血）或/和手术野出血经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法。,术中洗净回收式自身输血,2.适应证,心血管外科、整形外科、骨科、普通外科、妇科等手术中失血量较多者器官移植术前出血(外伤）,术中洗净回收式自身输血,3.禁忌证,血液中混有脓液、胆汁、羊水、胃肠内容物等各类感染者可能混有癌细胞的情况,术中洗净回收式自身输血,4.方法,自动法血液回收仪收集手术野的血液，自动抗凝、过滤、浓缩、洗涤后供回输。手工法吸引手术野血液，人工抗凝、过滤、离心、浓缩、洗涤后供回输。,术中洗净回收式自身输血,CellSaving:原理,一次性血液回收耗材：储血罐双管离心杯套装,系统组成介绍主机承载车一次性血液回收耗材,血液洗涤效率,红细胞压积大于55%红细胞清洗率大于90%红细胞恢复率大于80%,洗净回收与血液输注,凝血因子血小板蛋白血浆,依出血量或血液回收量而定,5.并发症,出血倾向（凝血因子、血小板）血红蛋白血症细菌感染（伤口、医源性）微栓塞,术中洗净回收式自身输血,并发症和预防,血液学变化与凝血功能障碍：原因：回收凝血机制激活洗涤凝血因子减少，PLT减至700%,FP减少，FDP300gml-1(500ml使用更有意义洗涤浓缩红细胞应在2024室温6h内输完26冷藏24h内使用,流出血的质量,溶血细胞残骸肾功能衰竭组织损伤血浆血红蛋白肺功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征凝血介质免疫抑制脂肪激活凝血因子高凝状态抗凝物激活纤溶血栓形成灌洗液激活血小板电解质紊乱表面活性物质激活补体循环衰竭，休克激肽容量负荷过度细胞因子系统炎症反应综合征蛋白酶,回收的术野血的质量,如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩红细胞比容可达到（5065）%。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩红细胞比容较低。对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏、活化及洗涤丢失较多有关。回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。肝素洗涤去除率为（97205）%，游离血红蛋白洗涤去除率为（95405）%。,回收洗涤红细胞与手术出血的比较,手术出血回收洗涤红细胞细胞损伤细胞残骸，溶血，介质，洗涤细胞细胞因子，蛋白酶，K+表面和组织激活活化的凝血因子洗涤细胞活化的血小板活化的补体因子纤溶纤维蛋白/纤维蛋白原分解产物抗凝物洗涤细胞液体容量浓缩细胞,回收的血细胞和库存血比较,库存血回收血细胞血源传播性疾病HIV、HBV、HCV安全同种致敏作用输血反应、不正常的抗体自体血免疫抑制术后感染、癌症发展无储存损伤细胞残骸、溶血、K+新鲜，不冷细胞因子，活化的凝血因子冻，高存活生存能力受损（ATP）力功能正常功能受损（2，3DPG）的洗涤细胞其它抗凝物，酸性物，低温，回收血，直来源有限，不匹配的输血接连接病人不会出错,回收血细胞与术前贮血比较,贮存的自身全血回收血细胞储存损伤细胞残骸、溶血、K+新鲜、不储存细胞因子，活化的凝血因子不冷冻，高存活力生存能力受损（ATP）功能正常的洗涤细胞功能受损（2，3DPG）抗凝物，酸性物，低温洗涤细胞低效率高效率出错，不匹配的输血不会出错直接连接病人,术野血回收率,采集时的回收率5070%的失血量洗涤时的回收率8085%回收率=0.60.8=50%的流出红细胞能被回收,术野血回输前后血色素的变化(周晓莉，王保国，等),术野血回输前后血球压积的变化(周晓莉，王保国，等),术野血回输前后血小板的变化(周晓莉，王保国，等),术野血回输前后凝血酶原时间的变化(周晓莉，王保国，等),术野血回输前后凝血酶时间的变化(周晓莉，王保国，等),术野血回输前后部分凝血活酶时间的变化(周晓莉，王保国，等),术野血回输前后纤维蛋白原的变化(周晓莉，王保国，等),临床应用效果,Helm报告100例冠脉搭桥术无需异体输血阜外医院三年间减少库血866200ml，减少血浆181550ml，平均每例减少用血528ml西京医院：平均每例回输血量782ml,78%,不需接受异体输血,北京积水潭医院历年术中自体血回收统计,年份例数回输量（ml）1999443234,6272000611293,9892001707360,2832002855451,43320031,016495,63120041,184566,8281,375626,83520061,413602,1017,6043631,727,3,631,727ml=18159人次献血,欧洲自体血液回输,欧洲自体血液每年有300,000例.-175,000骨科手术(60%)-95,000心血管手术(30%)-30,000其它(10%),美国自体血液回输,美国自体血液回输每年约500,000例-300,000例骨科(60%)-150,000例心血管(30%)-50,000例其它手术(10%),争议问题,污染血液回输安全性肿瘤外科应用可能性回收血液洗涤意义血液麻醉让更多病人享受不再输用或少输用异体血液,血液回输前放射处理,实质性肿瘤转移瘤怀疑恶性肿瘤非恶性肿瘤性疾病子宫内膜异位症脑脊膜瘤？,Dose(Gy),SurvivingFraction,血液照射的肿瘤细胞去除率,血液照射的肿瘤细胞去除率,回收血液经照射后的质量:溶血,回收血液经照射后的质量:溶血,Time(min),PlasmaHb(mg/L),0,30,60,90,120,150,0,250,500,750,non-irradiated,irradiated,回收血液经照射后的质量:溶血,ShedBlood,Homol.RBC,SalvagedRBC,Literature,Salvaged,+50Gy,Experimental,0.18%0.25%,回收血液经照射后的质量:24h-存活率,回收血液经照射后的质量:24h-存活率,24h-SurvivalRate(%),