不良事件上报及持续改进

提高不良事件上报率根据PDCA管理理论，我们现对我院医疗不良事件上报情况及持续改进结果报道如下：1.1 分析现状、找出主要问题2010年和2011年我院医疗不良事件上报分别为13例和9例（图1），主要涉及的10个科室，分别为内二、内三、内四、外一、外二、外三、外四、外五、五官科和急诊科，但仍有8个科室尚未上报医疗不良事件（内一、ICU、放射科、妇科、检验科、口腔科、门诊、血液净化室、康复科、癫痫和麻醉科）（图2）。图1 2010年和2011年我院不良事件上报情况图2 2010年和2011年我院各科室不良事件上报情况1.2 主要原因分析从医疗不良事件上报来看，导致医疗不良事件上报率低的主要有以下五个因素：个人因素、医院管理因素、科室因素、患者因素及其他因素（图3）。图3 影响医疗不良事件上报的鱼骨图分析1.3 问题点筛选与主题选定 如表1所示，分解影响医疗不良事件上报的各种因素，以确定影响医疗不良事件上报的最主要因素。按各因素对上报影响的重要性、迫切性及能否短期改善进行评分，得分最高的因素为本次PDCA循环优先关注和解决的因素。表1 影响医疗不良事件上报因素的二维分析表主要问题重要性(1-5分)迫切性(1-5分)短期改善(1-5分)得分合计筛选个人因素工作太忙，无时间2248上报意识欠缺55515优选担心给科室和自身造成不良影响2136不清楚不良事件概念55515优选对不良事件严重程度认识不足55515优选不愿得罪其他同事33410无上报激励措施55414优选工作年限短，职称低1214接受培训知识不到位55515优选科室因素领导重视程度不足54413次选激励措施无吸引力55515优选未纳入科室员工绩效考核54413次选人员培训不到位55515优选对不良事件认识存误区34410管理因素奖惩措施欠缺或不及时55515优选重视程度不足54413次选上报程序繁琐45514优选宣传和教育工作不到位45413次选人员培训不到位35513次选患者因素担心得罪医生、护士2125不了解不良事件的概念3227不了解投诉途径44513次选希望私下解决2226语言沟通困难1214其他因素保险赔付困难1113担心引发医疗纠纷23271.4 确定主题名称 提升医疗不良事件上报率1.5 制定活动计划表2 预定活动的时间与进度项目负责部门时间表2012年1-2月2012年3-4月2012年5-6月2012年7-8月2012年9-10月2012年11-12月提升医务人员上报意识医务、各科室培训医务人员（不良事件概念及严重程度等）医务、各科室制定激励措施医务、人力1.6 针对主要影响因素制定改进对策原因改进对策目标1.医务人员上报意识欠缺，对不良事件概念和严重程度不清组织院科两级针对医务人员不良事件上报进行专题培训，提高医务人员主动上报医疗不良事件的意识医务人员对不良事件认识明显上升（抽查合格率85%）3.无激励措施或无吸引力建立适当的激励与惩罚措施：1. 对积极上报和整改的个人、科室给予表扬2. 对医疗不良事件发生后未报告者，无论是否出现医疗纠纷，都给予处罚；对及时上报者，出现医疗纠纷时可酌情减轻处罚或不处罚上报率明显提升2.对策实施（1）制定医疗不良事件上报的培训PPT, 对全院医务人员进行培训（附件1）。（2）制定针对医务人员对不良事件认知的抽查表，院科两级进行不定期抽查（附件2）。（3）制定适当的激励与惩罚措施，设立不良事件管理优秀奖3. 效果确认 如图4所示，2012年，经过一系列改善措施后，我院不良事件上报情况较前有极大提高。2012年和2013年1-8月全院不良事件分别上报81例和75例，分别较2011年上升800%和700%（图4）。各临床科室上报的例数较前明显提高，尤其内一、内二、内四、妇科、麻醉、ICU、五官科、外一、外二、外四、外五科和门诊（图5）。图4 不良事件上报改善前后对比图5 各临床科室不良事件上报改善前后对比4. 结果追踪、检讨与持续改进经过院科两级对医务人员的专题培训、上报程序简化及建立了适当的激励机制，2012年我院不良事件上报例数明显提高（从2011年9例上升至2012年81例），2013年全院不良事件上报亦保持良好的态势，提示我院各科室及医务人员对医疗不良事件上报的意识和积极性有显著提升，起到持续改善的效果。从鼓励医疗不良事件上报的角度看，本次活动的执行效果比较令人满意，但从上报不良事件的规范性和及时性来看，仍存在一些不足。下一步需进一步规