过敏性紫癜的临床表现及护理

.过敏性紫癜的临床表现及护理 主讲人 李玉侠过敏性紫癜又称许兰亨诺综合症，是小儿时期最常见的一种血管炎，以臀部和下肢对称部分的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛、便血和/或关节肿痛，易致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，四季均可发病，但冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。【临床表现】多见于学龄儿童及青年，病前13周常有上呼吸道感染史。1。皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹全身可见，但多见于下肢及臀部身体负重的部位，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、形态不一、高出皮面，呈紫红色、带有水肿和出血（压之不褪色）的皮疹。少数重症紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。约半数患儿皮疹反复，每次发作病情相同，但一次比一次持续时间短，症状轻。2。消化道症状 约有23的患儿有消化道症状，常在皮疹未出现前，突发较重的腹痛、恶心、呕吐、伴肠鸣音增强及腹部轻压痛，但多数无腹胀、腹部柔软。严重者有便血，少数可诱发肠套叠。3。关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，以膝、踝关节最常受累。表现为关节和关节周围肿痛及压痛，活动受限，一般无红热，呈游走性，少有积液，不留畸形。偶尔关节炎出现在紫癜前12天。4。肾脏损害 约13的患儿有肾脏病变，多在病程18周内发生，出现血尿、蛋白尿及管型，伴有血压增高及浮肿。5。其他 偶有颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。 根据皮疹，结合其他临床表现可分为四型：皮肤型：仅有皮肤紫癜性皮疹，又称单纯性过敏性紫癜；腹型：皮肤紫癜性皮疹伴消化道症状；关节型：皮肤紫癜性皮疹伴关节症状；混合型：为皮肤型和腹型的混合。【护理评估】1。健康史 注意询问皮疹出现的时间及分布，有无腹痛、便血、关节痛等。病前是否接触过敏原（如各种感染、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等）。既往有无类似发作。2。症状、体征 注意评估皮疹分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的颜色和性状，有无水肿、血压增高等。3。社会、心理状态 本病属自限性疾病，多数于46周痊愈，亦有病程达数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期预后的主要因素，但多数亦良好，进展成慢性肾衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害者，可影响到患儿的学业，给家庭带来较重的负担。4。实验室检查 要注意评估血小板及出、凝血时间是否正常，腹型儿童大便隐血试验可有不同程度的阳性，肾受累者尿常规有不同程度的血尿和蛋白尿。【护理诊断】 1。皮肤的完整性 与变态反应性血管炎有关。2。疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。3。潜在并发症 消化道出血，紫癜性肾炎。【护理措施】1。皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应注意保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理， 防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血、脱敏药等。2。关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况。协助患儿选用舒适体位以减轻疼痛。作好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。3。腹痛的护理 腹痛时应卧床休息，尽量守在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意磊便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本及时送检。腹痛者禁止腹部热敷，以防加重肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。遵医嘱静脉滴注皮质激素、输血等。4。病情观察 并发紫癜性肾炎时的病情观察：每日评估患儿水肿的情况，每日或隔日测体重一次。详细记录出入量，观察尿量、尿色，定期送检尿常规。观察血压，每日定期测血压或作血压监测。若突然出现血压升高、剧烈头痛、一过性失明、惊厥等，应立即配合医生救治。5。健康教育 过敏性紫癜可反复发作或并发肾脏损害，给患儿及家属带来