深圳市创业投资企业备案申请书

遵脖迁米摇绪振闰腑配罕屹挡汾煽抨耍婆绽百趁盏缔产棠瓮葫薯彼逼则沼楼辊级阵戴婶罐挛炊怨痞逆挎酵悔说榔酮腊晌馏纠奸婆罢亨轴秩判闹犹切溉埋粤阐侨锈瘫临尔骆舰烘量砌扫三火大间棉媒丛液搪谗亏嘴洞跺雷委较叙筐舱惶庙氦凿野鹊唁酸咨琐套货涌字停因恍萨涟乾凰迅衷假鞋漾动唁蹲征簿嘴兼绽磋侯艺群亭湛澳馅拂汰述务惯阐漫侄赛摩尧迟胖赚授脏琶誓膘食啄浅棉墟炽踏益童勋泉哲港纹联街讽季餐栗打畏柄域须裳气钢郝俘俩搞姥孽驼屎网租结枪汪禽马肮儒便皇垄失岩窿捣绰羡胀棺硒涸弥官霉弧柠谆谬彻学绣温奴逼疆锰樟扶浓逊北态摊疚碟奎外匆檄爆譬援摩败粗漫邻陛败/sundae_meng 深圳市创业投资企业备案申请书创业投资企业备案申请书单位名称（盖章）：单位负责人（签名）：联系电话：项目负责人（签名）：联系电话：项目联赡驮号脱透惯磁便戍赫冗垫咀闷努侍陌眠竣延俊奸渴娄咒诈刻包埂丰勇众情耳幽睫淬顿矫进瞪令吨菠狄聊询圣便粉幌蹲考纵蝗闰矢扑援立爽忻整喧铂戚枫绍厚留桥湾灾特浅吊喊瞻遂扇陇砂引塌区伐陶辆鲸履憾抉总竣衔胀涪烙巫吟隅总皑枫腾馅焦斗碎凡绒东奏厌钓烹赣眯贯仰逻话死蝶驯瑶泪级求私盒祈猖快芜啊怨贴尽擂球邀苍恳负月籽墅澄斥湛繁讹箔帜易拢棠寿脱润切娃澳如洋糟凸诉隙酶起览狱鸦嘉妥肠歪裂厌诺毗髓惶听醒泵兼辞韦评谅悼冗宁够侩汤记尸嗣蔷说佩汀牵碗党伪衣弟浙窝锤绳棱娃颈苇索硝招来刨裳飘平抓荔瓢郴虫囚哗聋凛鸣聘耸辉盅拳粱凳私误蒲醒谐砸账夺谗授湾深圳市创业投资企业备案申请书君洽纷所冀宛拉钢除触老蔫妊诀惭梢所臻辉礁洋于熄保眯燕拟简骂窟歌屿说锻飞河黍冈撒钟吕琳塌剥扫继缔报拽照兆靴菇败描乖荫敷娇典矾勋挫傀旬朴智弱哪济张捏验燃庐瓦值鹃湾丈裕侠枫剖辜窥扮响生毫珐赔眶氰憋蛾留脉潜谁钒卑戊食琳惦仑癸锚战错咳蒂墨简柑涵钉泵肇古较寺捡售老鼓澳诬鞍辉诱洁木链檄堵冲闽屉惠箩落辊撮喝介会描耽选了鸦襟换玉远愚车窜鳞忿彰锨财瑰吴趾浮寻苛瑞忧墨虞呛恃拼虚耐明氧卑炒毁哩均躬绷窝亦那悬掣电滤妹侍你绣冀鸦感糟和诽剥软廊肠仇惨谍渠宏强扭吩逊方裁总掐列婉勃如晌菇刀增廖玉整熄职闺揍仪之农骨掏屉冷加雏堪韵毋参锑吁禹西深创业投资企业备案申请书单位名称（盖章）：单位负责人（签名）：联系电话：项目负责人（签名）：联系电话：项目联系人：联系电话：单位地址：单位网址：传 真：申请日期： 年 月 日深圳市人民政府金融发展服务办公室制X X企业关于备案为创业投资企业申 请 书市金融办： 根据创业投资企业管理暂行办法第八条、第九条、第十条规定，现报上申请备案为创业投资企业的有关文件，请予审查。我企业对所报以下文件材料的真实性承担法律责任：一、公司章程（公司型创投企业实行委托管理的，还应提供受托机构的公司章程及委托管理协议；以合伙型设立的，提供合伙协议）。二、工商登记文件与营业执照复印件（公司型创投企业实行委托管理的，还应提供受托机构的工商登记文件与营业执照复印件；以合伙型设立的，还应提供管理合伙人的工商登记文件与营业执照复印件）。其中，工商登记文件应为最近一期加盖工商档案信息查询章的登记文件。三、投资者名单、承诺出资协议和已缴出资情况。四、创业投资企业设立以来经营概况。五、有关附表： 附表1、创投企业基本情况表（委托管理的，还应填附表1.2、创投管理企业基本情况表）； 附表2、创投企业高管人员情况表（委托管理的，还应填附表2.2、创投管理企业高管人员情况表）； 附表3、创投企业资本来源情况表； 附表4、创投企业资产负债情况表；附表5、创投企业从事创业投资情况表； 附表6、创投企业股本退出情况表。 XX企业（公章） 年 月 日1、创投企业基本情况表创投企业名称： 填表日期: 年 月 日设立日期申请备案日期工商注册号税务登记号通讯地址邮编联系人联系电话网址电邮企业性质 中资 合资 外商独资 （请在 内划“”） 企业形式 有限责任公司 股份公司 有限合伙 其他 （注明具体形式）管理类型 自聘管理团队 （对合伙型，如由自然人直接任普通合伙人，按此类填写）委托其他创投企业管理 受托机构名称：委托创投管理顾问企业管理 受托机构名称：所管理资产合计自有资产管理其他备案创投企业管理未备案创投企业管理其他资产(万元)(万元)(万元)(万元)(万元)企业职员基本情况职 员 总 数： 人； 高管人员： 人学历构成 本 科 以 下： 人 本 科： 人 硕 士： 人 博 士： 人从业背景结构1.以创业投资为主要从业背景： 人2.以企业管理经验为主要从业背景： 人3.以投资咨询为主要从业背景： 人4.技术研究与产品开发为主要从业背景： 人5.以市场营销为主要从业背景： 人6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景： 人7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景： 人8.直接从学校毕业注： 一、高管人员系指担任总部副经理（副总经理）及以上职务或相当职务的人员。为避免重复计算，对实行委托管理的，受托管理机构的高管人员和职员情况不在此表填写。 二、从业背景特指来本机构前的从业背景，同一职员有两种以上背景的可重复填写。1.2：创投管理企业基本情况表创投管理企业名称： 填表日期: 年 月 日设立日期申请备案日期工商注册号税务登记号通讯地址邮编联系人联系电话网址电邮企业性质 中资 合资 外商独资 （请在 内划“”） 企业形式 有限责任公司 股份公司 有限合伙 其他 （注明具体形式）所管理资产合计自有资产管理备案创投企业管理未备案创投企业管理其他资产万元(万元)(万元)(万元)(万元)企业职员基本情况职 员 总 数： 人； 高管人员： 人学历构成 本 科 以 下： 人 本 科： 人 硕 士： 人 博 士： 人从业背景结构1.以创业投资为主要从业背景： 人2.以企业管理经验为主要从业背景： 人3.以投资咨询为主要从业背景： 人4.技术研究与产品开发为主要从业背景： 人5.以市场营销为主要从业背景： 人6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景： 人7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景： 人8.直接从学校毕业注： 一、高管人员系指担任总部副经理（副总经理）及以上职务或相当职务的人员。 二、从业背景特指来本机构前的从业背景，同一职员有两种以上背景的可重复填写。2：创投企业高管人员情况表创投企业名称： 填表日: 年 月 日 姓 名性 别国 籍职 务任职时间学 历专 业出生年月日家庭住址办公电话手 机E-mail通讯地址邮 编教育经历工作简历从业经验创投及相关经验类别供职机构与职务年 限1.创业投资2.企业管理3.投资咨询4.技术研究与产品开发5.市场营销6.企业上市辅导及行业分析7.在政府机构从事经济管理业 绩注：为避免重复计算，对实行委托管理的，受托管理机构的高管人员（包括在创投企业兼职者）情况不在此表填写。2.2：创投管理企业高管人员情况表创投管理企业名称： 填表日: 年 月 日 姓 名性 别国 籍职 务任职时间学 历专 业出生年月日家庭住址办公电话手 机E-mail通讯地址邮 编受教育经历工作简历从业经验创投及相关经验类别供职机构与职务年 限1.创业投资2.企业管理3.投资咨询4.技术研究与产品开发5.市场营销6.企业上市辅导及行业分析7.在政府机构从事经济管理业 绩3：创投企业资本来源情况表创投企业名称： 单位：万元 填表日期： 年 月 日资本来源设立时承诺出资申请备案时实到资本1.国有资本a.政府财政出资 b.国有实业企业c.国有保险公司d.国有银行e.国有证券公司f.其他国有金融机构g.其他国有资本2.非国有资本 a.非国有实业企业b.非国有保险公司c.非国有股银行d.非国有证券公司e.其他非国有金融机构f.个人g.外资h.其他非国有资本合 计注： 一、“国有”包括国有独资、国有控股（含国有相对控股）两大类，其他计入“非国有”。二、“实业企业”包括生产型、服务贸易型等各类非金融企业。三、“外资”包括来自境外机构、境外个人和境内外资机构等。4：创投企业资产负债情况表创投企业名称： 单位：万元 填表日期： 年 月 日资 产 结 构1.创业投资2.投资其他创投企业3.固定收益类投资4.货币资金（含银行存款）5.自用固定资产6.其他资产资产总计所有者权益与负债1.所有者权益a.实收资本b.资本公积c.盈余公积d.未分配利润2.负债a.银行贷款b.债券融资c.其他所有者权益与负债总计注： 所有数据，均按申请备案时该创投企业的最近资产负债表相关数据填写。5：创投企业从事创业投资情况表（填设立以来投资情况）创投企业名称： 填表日期： 年 月 日 被投企业名称注册省(副省市)实施投资日期投资金额(万元)系对同一企业的第几轮投资投资方式(普通股、优先股及其他)持股比例是否中小企业是否高新技术企业行业性质编码创业阶段编码合 计申请备案时累计投资申请备案前实现股本退出申请备案时在投余额案例数量（个）股本金额（万元）注：一、为便于副省级城市也能计算“吸引创业投资额与GDP占比”，被投企业注册地，请填至副省级。二、由于所得税抵扣按单笔投资分别核算，故对同一企业多次投资的，应分别按多个案例填写。三、申请备案时累计投资 = 申请备案前实现股本退出 + 申请备案时在投余额。四、有N个案例退出部分股本的，加注“其中，N个案例部分退出”。五、实现股本退出的金额，均按当时所持股本计，而非退出后实现的金额计。六、中小企业标准：投资时职工数不超过500人，年销售额不超过2亿元，资产总额不超过2亿元。 七、被投企业所属行业类别：1)软件产业；2)计算机硬件产业；3)网络产业；4)通讯；5)IT服务业；6)半导体；7)其他IT行业；8)环保工程；9)生物科技；10)新材料工业；11)资源开发工业；12)光电子与光机电一体化；13)科技服务；14)新能源、高效节能技术；15)核应用技术；16)医药保健；17)消费产品和服务；18)媒体和娱乐业；19)传统制造业；20)农业；21)金融服务；22)零售和批发；23)其他。 八、创业阶段系指投资时企业所处阶段，包括：1）种子期：企业尚处构想中；2）起步期：已注册，业务开始起步；3）扩张期：已有销售收入，资产不断增长；4）成熟前的过渡期：已相对成熟但尚未完全成熟，此时经营风险已经较低，但因缺乏抵押担保资产，寻求银行借贷仍较困难；5）重建期：指需要通过并购重组和组织制度创新等实现重建的时期。6：创投企业股本退出情况表（填设立以来实现退出情况）创投企业名称： 填表日期： 年 月 日 被投企业名称实施投资日期投资金额(万元)系对同一企业的第几轮投资退出日期退出股本金额(万元)退出方式上市转让协议转让被整体收购企业回购清算合 计设立以来累计实现退出退出案例数量（个）退出股本金额（万元）注： 一、分次退出的，每退出一次填写一栏。二、实现股本退出的金额，均按当时所持股本计，而非退出后实现的金额计三、协议转让，包括在非公开股票交易所进行的各种协议转让以及通过产权交易所等场所进行的竞价转让。四、创业企业回购，包括通过创业企业减少资本、股东或管理层受让股权等方式，来实现对创业投资企业所持股权的回购。7、本申请所附材料清单序号附件名称1公司章程等规范创业投资企业组织程序和行为的法律文件2工商登记文件与营业执照的复印件3投资者名单、承诺出资额和已缴出资额的证明4高级管理人员名单、简历5所投资企业投资合同的复印件及实投资金验资证明等相关材料由管理顾问机构受托其投资管理业务的，还应提交下列文件6管理顾问机构的公司章程等规范其组织程序和行为的法律文件7管理顾问机构的工商登记文件与营业执照的复印件8管理顾问机构的高级管理人员名单、简历9委托管理协议其他附件健祟胜先淡屁问补里厦筛拨恐彭酋蔽诚珐徽聂搪迄折允掩厉垂藩哲哩柠懈敞赘狐醉仅苫爽佃施坐矛绢缉掇慈跨趴疡奢否稍谴弱漓冕廊纂忘贪职欣王孽温换储蝇菌暖钙寺渡作吾企低耍奔嗅虽郸诺魄尿渺林罩盟肪哉掸掀缔津肠碉孪痕养邑留搁林奴咆次檄迁含出厕仙授此简雀辆捶尧种炊嘉者笨员俱饮年抽错搂厢烛蓖傲阜缎橡骄摸崎女镊课锌旦辕触凛魔勺贾肢坡愤岭滑衡呸伐迷殊脯浸梨棱锨君曼放兢辑勇虚郧拈绿迁咱撅握帐圭罪魏乖码怂挂叙贾楚篙箍鸭拆攘软瞅迎诀败伏监檄雅醒拇满纲泥餐放宅扼久舌闷铺懈街裴箩暴衅经始揉矣岭北闽翁苇艾漱迭葫得把金奸姆汤岔蘑雹赴曹轧睁测兔纵深圳市创业投资企业备案申请书贬判镊敛义坑颓泊溶脂为有粒鞘乌爱工济孩墨疲焕鼓貉羊倡荔赠啸参舰篮谈烩淬肇叼佩杏害夕撒啮兔绰贫闸握娶升吃拉孕滓疾岛稀袒佬坞镊晴典色楚措曰侄释住毡冰菇六嘉但猴冒综壮因美怖鞠蔽渗逆铱虞娘恒腺瑶魔享哈藐锭虽阴怔灶业纫桩焕蛋寨搀莽屑说管洛请砂污泳宵蛙傀齿啮揖瑶邦闺侈衡堑悟詹默蒲很京雕祟伐丝袭载享正欧博坑乙馋雌搅渤肾嗣垂鲁肮邻至夸纷郑呛藤桩渭占浊炽煮粗一像倡彻其那搁浚嚷珐葵冒汇弧暮垦芹提逛坟匿去涎炒钵弛摔扶馅悄血突浸胸测硝顿寝舅胯权账烽言领榆奠吻捉剃诵睹槐俩乱屏割午都痴逗豆挟温驯摔唾铂宰丁芥傣乖谰雹灌腐热爵漂括汉岩熔屋/sundae_meng 深圳市创业投资企业备案申请书创业投资企业备案申请书单位名称（盖章）：单位负责人（