国际肺癌分期(第七版)

2009IASLC国际肺癌分期（第七版）,肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据（第七版）,肺癌分期系统的发展史,1973年：首次制定肺癌TNM分期系统基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订数据库样本量达5319例该分期系统的局限性数据系列只来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,2009IASLC肺癌分期的背景,该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在JournalofThoracicOncology杂志系列发表2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料,IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,2009肺癌分期系统入组患者的地理分布,IASLCStageManualinThoracicOncology,2009,2009肺癌分期系统入组患者与排除患者,IASLCStageManualinThoracicOncology,2009,2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式,IASLCStageManualinThoracicOncology,2009,肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据（第七版）,2009IASLC肺癌分期原则,分期基于TNM系统,TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,肺癌分期的评估类型,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,临床分期可以包括：单独的临床评估（病史和体格检查）影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术外科分期方法（如纵隔镜手术）,肺癌分期的评估类型,治疗后残余肿瘤的分类：R(UICC),用于描述外科切除术的完整性,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据（第七版）肿瘤原发灶(T)区域淋巴结(N)远处转移(M)分期分组,2009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T),T,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,2009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T),T,不常见的中央气道浅表扩散分类为T1,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,肿瘤原发灶(T)T1&T2,肿瘤大小是否3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值肿瘤大小2、5、7cm也是肿瘤T分级的有效界定值肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0R0,肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0,肿瘤原发灶(T)T3&T4,同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4IpsiNod（之前分期为M1）恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4IpsiNod患者，因此这类患者被归类到M1a,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,cT3-4M1a,pT3-4M1a,2009IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N),N,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,区域淋巴结(N),对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法：临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。第六版中定义的N分期在第七版中没有变化,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,区域淋巴结与生存(任何cTcM0),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,区域淋巴结与生存率(任何pTpM0),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高,区域淋巴结图谱,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域,IASLC淋巴结图谱(1),锁骨上区域1低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R气管旁(右)2L气管旁(左)3a血管周围3p气管后4R气管旁下(右)4L气管旁下(左),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IASLC淋巴结图谱(2),主动脉淋巴结AP区5主动脉下6主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7嵴下下部8食管周围(龙骨下)9肺韧带,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IASLC淋巴结图谱(3),N1淋巴结门/叶间区10门11叶间周围区12叶13分节14分节下,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,2009IASLC肺癌分期：远处转移(M),M,|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,远处转移(M),传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内M组分为两个独立的预后组M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者M1b亚组：远处转移,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,远处转移与生存(cT4与任何M),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,远处转移与生存(pT4与任何M),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,2009IASLC肺癌分期：特殊情况,特殊情况,不常见的中央气道浅表扩散分类为T1,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,分期分组,尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组，但分期分组没有增加新的亚组。由于新增了T和M的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,NSCLC的分期与TNM,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,NSCLC的TNM与分期,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,分期与生存(c),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,分期与分期(p),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,0期,原位癌,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,Ia期：15%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,浅表扩散限于细胞壁,Ib期：13%,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IIa期：10%,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IIb期：16%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IIIa期：28%,FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271,IIIb期：4%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest