口腔考核细则

.子长县中医医院口腔科医院染管理工作考核细则 （100分） 科室： 得分：类别考核标准考核方法考核细则分值扣分得分传染病管理20分首诊（门诊）医师应在规定的时限内上报传染病报告卡。查阅门诊日志、出入院登记本迟报一例扣1分，漏报一例扣5分5门诊日志、要填写规范、齐全。查阅门诊日志、出入院登记本无登记本扣5分，登记信息不全扣0.5分/处，扣完为止。5传染病报告卡要填写规范；上报日期应与门诊日志或出入院登记本及病历的诊断日期相符。查阅门诊日志、出入院登记本卡缺项扣0.2分/处，日期不符扣1分/卡。5传染病人按传播途径隔离，产生的生活垃圾按医疗废物废物进行管理。现场查看病人隔离、垃圾管理不规范扣1分/例。5科室管理5分成立科室医院感染管理小组；有科室健全合理的消毒隔离制度和根据本科特点制定医院感染控制措施；每月医院感染管理小组召开会议分析导致医院感染病例的因素和上级检查及自查中发现的问题，采取对策，持续改进并有记录。 检查记录无小组和制度措施不得分，无会议记录扣1分，对存在的问题，未及时整改扣3分5感染管理措施落实44分1、布局符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室需单独设立。现场查看布局不合理扣2分22、设专用的器械清洗池，配备洗消设备、设施。现场查看并查阅相关制度洗消设备、设施不齐全扣0.2分/个23、保持室内清洁，每天操作后对工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒。每周对环境进行一次终末消毒并有记录。查看消毒记录每天（周）清洁消毒记录不齐全扣，少一次扣0.5分44、工作人员进行诊疗操作时应佩戴必要的防护用品，科室防护用品的储备应合理。现场查看防护不到位或使用不正确每人次扣0.5分，防护用品无或不合格扣0.5分4感染管理措施落实44分5、口腔科器械接触破损黏膜、血液，穿破口腔软组织的（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）必须灭菌。现场查看一件未达到灭菌扣0.5分46、控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存、备用，有拍片流程。现场查看、查阅流程拍片过程有交叉污染一人次扣0.5分，无流程扣0.5分，夹片器使用、保存不当扣0.5分/次37、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。现场查看一件未注明开启日期扣0.5分，过期使用扣0.5分48、每天空气消毒2次，有记录，按时进行消毒设备保养。查看记录记录不全，少一次扣0.5分39、各种消毒液注明开启时间，并在规定期限内使用。麻醉药品开封后使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时。现场查看一件未注明开启日期扣0.5分，过期使用扣0.5分410、反复使用的口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒和灭菌。现场查看清洗消毒程序不当扣1分411、拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。现场查看未分室使用或无标记或未悬挂晾干，扣0.5分212、一次性耗材禁止重复使用。现场查看重复使用发现1人次，扣0.5分413、医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴口罩、帽子、护目镜，医用手套一人一换，更换时洗手。现场查看未按考核标准操作，一人次扣0.5分4手卫生8分1、医务人员能够遵照手卫生规范的规定保持手卫生。现场查看手卫生不规范，一人次扣0.5分22、洗手设施符合要求，肥皂干燥保存、无污迹。现场查看洗手设备不齐全或不符合要求，扣0.5分23、手消毒液配备合理，方便医务人员使用。现场查看手消毒液配备不合理或不方便医务人员使用，扣0.5分24、医务人员熟练掌握手卫生相关知识，如手卫生指征、洗手方法等。现场提问或演示不知道手卫生指征或洗手方法不正确，一人次扣0.5分2消毒灭菌效果监测8分1、使用中的消毒或灭菌剂按规定时间监测浓度，有记录。查看记录未按规定时间监测，少一次扣0.5分22、高压灭菌器有物理、化学及生物监测，有记录。查看记录每周无生物监测，少一次扣0.5分，记录不全，少一次扣0.5分43、微生物监测结果正常，对监测不合格的器械有处理记录。查看记录一次结果不正常扣0.5分，无原因分析或处理记录扣0.5分2感染知识培训6分1、对新进的职工、进修生、实习生必须进行岗前医院感染培训，有培训记录及培训资料。现场查看记录及培训资料无培训记录或培训资料扣0.5分22、科室每季度对医务人员进行医院感染知识培训，有培训记录及培训资料。现场查看记录及培训资料无培训记录或培训资料扣0.5分23、科室参加医院组织的医院感染知识培训人数1/2。现场查看签到册未达到考核标准，少1人扣0.5分2医疗废物管理4分1、医疗废物分类收集、标识清楚，规范使用垃圾袋、利器盒，存放处有分类收集图，医疗废物包装、称重、封口、贴标识、交接、存放符合要求。现场查看一项未达到考核标准扣0.5分22、交接单字迹清楚无涂改、无漏项，交接单按月收集、装订，保存3年。现场查看交接单漏