第二节糖尿病病人的护理PPT课件

-,1,糖尿病病人的护理,雅安职业技术学院护理系杨泽刚,下一页,-,2,-,3,学习目标,熟悉糖尿病的病因、临床表现及治疗原则掌握糖尿病的并发症及护理措施了解糖尿病的健康教育及预防原则,返回,-,4,概述,由多种原因引起胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的慢性高血糖为特征，导致糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱中国：患病率从80年代至90年代中期增加了45倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿,下一页,-,5,概述,返回,下一页,-,6,下一页,下一页,-,7,分类,1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）胰岛素绝对缺乏相对缺乏青年多肥胖成年人多起病急起病缓症状典型症状轻B细胞破坏胰岛素受体敏感性依赖胰岛素治疗综合治疗,返回,-,8,遗传因素：有家庭史病毒感染：诱发自身免疫反应自身免疫：1型有胰岛细胞自身抗体诱因：高热量饮食体力活动减少、肥胖、胰岛素抵抗感染、创伤、手术、精神刺激多次妊娠分娩,病因、病机、诱因,下一页,-,9,B细胞数量减少糖尿病性微血管病变：常见于视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤糖尿病性大血管病变,病理改变,下一页,-,10,糖代谢紊乱血糖增高尿糖阳性脂代谢紊乱血脂增高血酮增高尿酮阳性蛋白代谢紊乱分解增加合成减少,病理生理,返回,-,11,由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒酮体：乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮,酮症酸中毒,下一页,-,12,诱因感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当妊娠、分娩创伤麻醉、手术,酮症酸中毒,下一页,-,13,表现口渴、多饮、疲倦食欲减退、恶心、呕吐、腹痛头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降各种反射迟钝，甚至消失，昏迷心律失常、心跳呼吸骤停,酮症酸中毒,下一页,-,14,化验检查尿糖、尿酮强阳性血糖、血酮pH值7.35,酮症酸中毒,返回,-,15,糖尿病足,下一页,-,16,糖尿病足,下一页,-,17,糖尿病足,下一页,-,18,糖尿病足,下一页,-,19,糖尿病足,下一页,-,20,糖尿病足,下一页,-,21,糖尿病足,返回,-,22,身体评估,症状评估三多一少：多尿：渗透性利尿多饮：血糖过高，导致细胞内脱水多食：体重减少四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、皮肤瘙痒：,下一页,-,23,身体评估,症状评估急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（KDA）高渗性非酮症糖尿病昏迷感染：皮肤感染：疖、痈、足癣、体癣肺结核尿路感染,下一页,-,24,身体评估,症状评估慢性并发症：大血管病变糖尿病性心脏病脑血管病变高血压,下一页,-,25,身体评估,症状评估慢性并发症：微血管病变糖尿病眼病：白内障、视网膜病变糖尿病肾病,下一页,-,26,身体评估,症状评估慢性并发症：糖尿病神经病变周围神经病变自主神经病变糖尿病足,下一页,-,27,身体评估,护理体检早期常无明显体征1型可有发育不良、消瘦2型多为肥胖体形,返回,-,28,视网膜病变,下一页,正常视网膜,I期：黄斑部可见少量微血管瘤,-,29,视网膜病变,下一页,II期：视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出,III期：视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑,-,30,视网膜病变,下一页,IV期：视网膜开始出现新生血管,V期：新生血管引起玻璃体出血,-,31,视网膜病变,VI期：玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,返回,-,32,心理社会评估,悲观情绪沮丧、恐惧,返回,-,33,辅助检查,尿糖及尿酮测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索尿糖阴性不能排除糖尿病的可能血糖测定主要依据正常血糖3.96.0mmol/L标准：空腹血糖7.0mmol/L餐后2h血糖11.1mmol/L,下一页,-,34,辅助检查,OGTT：用于可疑病人WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖结果2小时血糖7.7正常7.811.1mmol/LIGT11.1mmol/L糖尿病,下一页,-,35,辅助检查,糖基化血红蛋白测定血浆胰岛素和C肽的测定其他：甘油三酯、总胆固醇、尿常规、肾功能,返回,-,36,血糖仪,下一页,-,37,血糖仪,返回,穿刺,采血,读数,-,38,护理诊断,饮食问题心理不良反应问题医护合作处理问题缺乏自我保健知识,返回,-,39,护理目标,摄取适合病情的饮食保持正常体力和心理状态血糖维持在稳定的标准范围内无并发症发生增长自我保健知识,返回,-,40,护理措施,1.饮食护理：基本措施计算标准体重标准体重（kg）=身高（cm）105计算总热量总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下：休息：2530卡轻体力：3035卡中体力：3540卡重体力：40卡以上,下一页,-,41,护理措施,1.饮食护理：基本措施食物中糖、蛋白、脂肪的分配蛋白质：1520%；脂肪占总热量2530%；碳水化合物占总热量5060%热量分配早1/5、中2/5、晚2/51/3、1/3、1/3；1/7、2/7、2/7、2/7,下一页,-,42,护理措施,1.饮食护理：基本措施膳食调配及注意事项少食甜食、胆固醇食物；植物油为主高纤维素饮食取得病人配合每周测量一次体重严格控制饮食,下一页,-,43,护理措施,2.心理护理理解和关心病人告知病人和家属糖尿病的知识通过终身治疗，就能和常人一样生活,下一页,-,44,护理措施,3.运动疗法的指导适应证与禁忌证适应证：1、2型糖尿病病人都可以禁忌证：并发症重的、重症病人,下一页,-,45,护理措施,3.运动疗法的指导运动注意事项目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康时间：餐后1小时开始运动量：心率=（200-年龄）60%70%项目：简单易行,以不感到疲劳为度原则：循序渐进、持之以恒、量力而行防止低血糖的发生,下一页,-,46,护理措施,4.医护合作处理口服降血糖药物的应用及护理促进胰岛素分泌适应证：2型糖尿病较轻、无合并症者药物种类：磺脲类：直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素代表药物甲苯磺丁脲、格列本脲非磺脲类：模拟胰岛素生理性分泌代表药物瑞格列奈、那格列奈,下一页,-,47,护理措施,4.医护合作处理口服降血糖药物的应用及护理双胍类适应证：2型糖尿病伴肥胖机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收药物种类：二甲双胍,下一页,-,48,护理措施,4.医护合作处理口服降血糖药物的应用及护理a葡萄糖苷酶抑制剂适应证：空腹血糖正常面餐后血糖明显升高机理：阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞的a糖苷酶而延缓糖的吸收，降低餐后高血糖药物种类：阿卡波糖,下一页,-,49,护理措施,4.医护合作处理口服降血糖药物的应用及护理胰岛素增敏剂适应证：2型糖尿病伴胰岛素抵抗机理：主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素低抗药物种类：罗格列酮、吡格列酮,下一页,-,50,护理措施,4.医护合作处理胰岛素的应用及护理适应证1型糖尿病2型糖尿病经饮食、药物不能控制的有重症并发症的有应激反应的,下一页,-,51,护理措施,4.医护合作处理胰岛素的应用及护理制剂类型速效（正规、普通）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）长效（鱼精蛋白锌胰岛素）,下一页,-,52,护理措施,4.医护合作处理胰岛素的应用及护理用法及剂量调节在一般治疗和饮食治疗基础上进行多小剂量开始开始用短效，病情稳定后改为中、长效的根据尿糖、血糖进行调节,下一页,-,53,护理措施,4.医护合作处理胰岛素的应用及护理副作用的预防低血糖反应表现：饥饿感、心悸、手抖、出汗、头晕、无力护理：口服糖水、含糖食物、注射糖水过敏反应表现：红、肿、发痒、硬结、皮疹，全身过敏反应护理：更换注射部位、使用抗过敏药物,下一页,-,54,护理措施,4.医护合作处理胰岛素的应用及护理注意事项混合配制：先抽短效，再抽长效保存：冰箱50C交替注射部位,下一页,-,55,护理措施,4.医护合作处理酮症酸中毒的护理病情观察：监测生命体征、意识状态，监测血糖、尿糖、尿酮、电解质、酸碱平衡一般护理迅速建立静脉通路立即补液：酮症酸中毒病人频繁呕吐，不能进食，有重度脱水胰岛素治疗：控制高血糖及酮体纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱因及防治并发症,下一页,-,56,护理措施,5.健康教育向病人及家属介绍糖尿病的基本知识糖尿病需终身治疗教育病人积极预防危险因素加强糖尿病病人的健康教育给病人讲述口服降糖药的副作用教育病人及家属认识低血糖反应,返回,-,57,常用的注射部位,返回,正面,背面,常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围）大腿外侧、臀部,-,58,注射部分的选择,常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。正面反面将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内,-,59,护理评价,病人及家属能说出本病的自我照顾方法病人及家属无了解口服降糖药和胰岛素的使用、作用、注意事项病人及家属能掌握没尿糖、血糖、胰岛素注射等技术病人能保持情绪稳定和有规律的生活,返回,-,60,选择题,注射过量胰岛素常可引起A高血糖B低血糖反应C酮症酸中毒D过敏反应,-,61,选择题,某2型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食控制和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时你认为增加下列哪一措施最适当A注射胰岛素B运动疗法C应用抗生素D加大降糖药剂量,-,62,选择题,糖尿病并发神经病变时多以下列哪种病变常见：A中枢神经B植物神经C周围神经D运动神经,-,63,选择题,糖尿病患者控制饮食的目的是：A减轻体重B延续消化吸收C减轻胰岛-细胞负担D减肥E减少胰液分泌,-,64,选择题,糖尿病酮症酸中毒的特征性表现A极度口渴B眼球下陷C厌食恶心D呼气有烂苹果味,-,65,选择题,1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥A多发生于青少年B起病较急C症状重D起病缓慢E常以酮症酸中毒为首发症状,-,66,选择题,糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是A口渴多饮B脂肪合成增多C无氧糖酵解增加D蛋白质和脂肪分解增多及失水E促进肌肉组织摄取葡萄糖,-,67,选择题,目前糖尿病患者主要死亡原因为A下肢动脉血栓