燕赵会餐后高血糖与心血管疾病PPT课件

.,1,餐后高血糖的概念餐后高血糖在心血管疾病中的发病率餐后高血糖的危害餐后高血糖影响心血管疾病预后的机制心血管疾病餐后高血糖的干预措施,.,2,一、餐后高血糖的概念,餐后高血糖有两种情况：一种是食物消化吸收过程中形成的餐后血糖高峰超过正常水平。反映餐后状态另一种为食物消化吸收结束后即进餐23h后血糖仍高于正常，这时多同时伴基础血糖升高。反映吸收后状态,2,.,3,餐后血糖状态的持续时间,早餐午餐晚餐0:004:00早餐上午上午,8:0011:002:005:00上午上午下午下午,为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间,餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态,3,.,4,餐后高血糖定义,根据世界卫生组织(WHO)对糖耐量的定义，IDF餐后血糖管理指南将餐后高血糖定义为进餐后12h的血糖高于7.8mmol/L。,.,5,IFH-IsolatedFastingHyperglycemia,CH,I-IFGIsolatedImpairedFastingGlucose,IFG+IGT,IPHIsolatedPost-ChallengeHyperglycemia,IsolatedImpairedGlucoseTolerance,FPG(mmol/l),2hrPPG(mmol/l),ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断标准,CombinedHyperglycemia,I-IGT,.,6,高血糖状态的描述,IGR：糖调节受损IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量低减DM：糖尿病IFH：单纯性空腹高血糖IPH：单纯性餐后高血糖,.,7,糖调节受损以IGT为主上海社区调查资料,ShanghaiDiabetesInstitute,.,8,二、餐后高血糖在心血管疾病中的发病率,.,9,欧洲心脏病调查：冠心病合并高血糖患者高达2/3单纯检测空腹血糖会漏诊2/3新发糖尿病前期和糖尿病患者,MagorzataB,etal.EuropeanHeartJournal200425,18801890,急诊入院,择期入院,(n=4,196),.,10,中国77%冠心病患者合并高血糖单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者,Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,25732579.,.,11,DECODEstudy(欧洲),DECODAstudy(亚洲),根据DECODEStudyGroup:BMJ,317,371,1998.QiaoQ.:Diabetologia,43,1470,2000作图.,糖尿病诊断率的差异（空腹时血糖值or2小时血糖值）,31.1%（473/1,517）,40.4%（613/1,517）,28.5%（431/1,517）,44.9%（546/1,215）,18.1%（220/1,215）,37.0%（449/1,215）,如不测定葡萄糖耐量试验2小时血糖会遗漏的患者,仅OGTT2小时血糖200mg/dL,仅空腹血糖126mg/dL,空腹血糖126mg/dLOGTT2小时血糖200mg/dL,ADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告餐后血糖11.1mmol/l能够最好地体现微血管并发症发生危险增加的临界值餐后血糖7.8-11.0mmol/L（IGT）时已经存在大血管病变餐后血糖越高，大血管病变的危险性越高以餐后血糖11.1mmol/L为标准诊断糖尿病，敏感性更高，漏诊率低,餐后血糖与糖尿病诊断检测餐后血糖的重要性,ReportoftheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DiabetesCare2001,24(Suppl1):S5-S20,.,13,三、餐后高血糖对心血管疾病的危害,.,14,缺血性心脏病,死亡率（%）,GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.1995;chap11.,心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因,其它心脏疾病,糖尿病,癌症,中风,感染,其它,.,15,糖尿病与冠心病死亡风险相当,EAST-WEST研究：18年随访结果,DiabetesCare.2005,28:2901-2907.,.,16,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视,StevenHaffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（AmericanHeartAssociation）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,Funagata研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性,血糖正常,空腹血糖受损,糖尿病患者,P0.05,心血管疾病累积生存率%,年,Funagata研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性,血糖正常,糖耐量低减,糖尿病患者,心血管疾病累积生存率%,P0.05,年,.,19,IGT的危害,IGT,2型糖尿病：年转化率5%-10%,大血管病变,全因死亡率,心血管死亡率,升高40,升高34,DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.,DECODE研究,.,20,.,21,多项研究证实：与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管危险关系更为密切,DECODE研究19991,太平洋和印度洋研究19992,Funagata研究19993,Whitehall,Paris和Helsinki研究19984,糖尿病干预研究（DIS）19965,RanchoBernardo研究19986,餐后高血糖,檀香山心脏研究19877,心血管死亡,DECODA研究20041,.,22,负荷后2小时血糖，而非空腹血糖和HbA1c，与IMT异常高度相关,餐后血糖与动脉粥样硬化的关系更密切(RIAD研究),Temelkova-KurktschievT.S.,etal.DiabetesCare2000,23:1830-1834,.,23,DECODE研究,研究目的:评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法：欧洲13家医学中心入选25,364例患者年龄17-92岁随访10年(中位数7.3年),DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617621,DECODE研究,DiabetesEpidemiology:CollaborativeAnalysisofDiagnosticCriteriainEurope,.,24,DECODA研究,43210,43210,0246810121416,OGTT2-hour血糖(mmol/L),样本人数(x1,000),相对危险,所有原因死亡率与负荷后2小时血糖呈线性相关,死亡相对危险,空腹血糖作为诊断标准,NFG,IFG,DM,餐后2小时血糖作为诊断标准,NGT,IGT,DM,NakagamiT;DECODAStudyGroup.Diabetologia.2004Mar;47(3):385-94.,DECODA研究,空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于2小时血糖,校正已知心血管危险因素,+2小时血糖,校正已知心血管危险因素,+空腹血糖,.,26,心血管死亡危险的增加(%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖7.8mmol/L(n=1,275),心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加,Lancet1999;354:617621.,.,27,DECODA研究DiabetesEpidemiology:CollaborativeAnalysisofDiagnosticCriteriainAsia,研究目的:评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法：亚洲13家医学中心入选17,666例患者年龄30-89岁,DECODAStudyGroup.DiabetesResClinPract.2002Jan;55(1):35-43,DECODA研究,.,28,餐后高血糖与心血管死亡的增加密切相关,Diabetologia2004;47:38594.,.,29,DECODA研究(n=6,817),Diabetologia2004;47:38594.,空腹血糖(mmol/L)经2小时血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,6.1,6.16.9,7.0,p=0.83,心血管死亡多变量风险率,2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正,7.8,7.811.0,11.1,p0.001,餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖,.,30,四.餐后高血糖影响心血管疾病预后的机制,.,31,餐后状态约占全天时间的2/3意即人一生中2/3处于餐后状态,早餐午餐晚餐0:004:00上午上午,8:0011:002:005:00上午上午下午下午,空腹时间：08点,餐后状态吸收后状态空腹状态,31,ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778,.,32,PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,时间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照者(n=14),胰岛素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式早相胰岛素分泌不足,.,33,早期时相胰岛素分泌消失的后果,餐后显著高血糖餐后高甘油三酯血症餐后血游离脂酸得不到有效控制餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症,.,34,餐后状态,氧化应激PKC活化黏附分子表达增加,餐后高血糖导致心血管疾病的病理机制,餐后血糖,内皮功能紊乱,动脉粥样硬化,.,35,五、心血管疾病餐后高血糖的干预措施,.,36,餐后高血糖人群的干预治疗,生活方式干预-减肥-控制饮食-增加运动量,药物干预,36,UnwinN,etal.DiabetMed2002;19(9):708-23,.,37,以降低餐后高血糖为主的药物,非磺脲类促胰岛素分泌剂(repaglinide，nateglinide)-糖苷酶抑制剂(acarbose,voglibose)超短效胰岛素类似物(aspart,lispro)短效胰岛素,拜唐苹5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标,MertesG.DiabetesResClinPract.2001;52(3):193-204,.,39,ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7,平均治疗时间3.3年,以单次OGTT阳性为标准,以连续2次OGTT阳性为标准,24.8%,(p=0.0015),35.8%,(p=0.0017),39,拜唐苹显著降低IGT人群2型糖尿病发病危险,.,40,91%p=0.0226,心肌梗死,34%p=0.0059,高血压,49%p=0.0326,任一心血管事件,ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.,拜唐苹显著降低IGT人群心血管事件发病危险,.,41,控制餐后血糖终点受益的证据之一MeRIA7荟萃分析,7项研究分别在下列国家进行:USA,CDN,UK,G,IL,AU,CEZ,LIT,LET纳入荟萃分析的研究均为随机双盲安慰剂对照试验，治疗时间最少为12个月2180例2型糖尿病患者随机分为：阿卡波糖组(n=1248)安慰剂组(n=932)平均治疗时间：阿卡波糖(403天)安慰剂(412天),Eur.HeartJ.25:10-16,2004,M.Hanefeld,.,42,阿卡波糖对2型糖尿病患者心血管事件影响结果分析,HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:1016.,RRR(%),p,阿卡波糖(n=1,248),安慰剂(n=932),病例数,有利于,心血管死亡56