多囊卵巢的超声诊断.

.,多囊卵巢综合症,PolycysticovariansyndronePCOS,.,多囊卵巢综合症（PCOS）是一种以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征的疾病，以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和卵巢多囊性增大为临床特征的多态性内分泌综合症。,.,是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60%异质：临床表现多样，种族差异复杂：病因复杂，不仅是生殖问题，更是代谢障碍终身：胎儿-青春期-生育期-更年期远期并发症,.,.,内分泌基础,PRL垂体泌乳素腺垂体催乳细胞分泌FSH卵泡刺激素腺垂体分泌LH黄体生成素腺垂体分泌E2雌二醇卵巢PROG孕酮卵巢TESTO睾酮肾上腺、卵巢,.,正常卵泡发育,.,正常卵泡发育,卵泡生长过程四个阶段：始基卵泡休眠状态数十年窦前卵泡9个月以上初级卵泡次级卵泡窦状卵泡大约85天，实际上跨越排卵前卵泡3个月经周期,.,.,正常卵泡发育,.,正常卵泡图片,.,正常卵泡图片,.,.,正常卵泡发育,雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素，月经第7日开始分泌量迅速增加，月经11-13日达高峰，排卵后减少，第15日有逐渐上升，在第22日雌激素达第二个高峰，当黄体萎缩后，于月经前达最低水平。,.,正常卵泡发育,孕激素卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月经第1日开始少量分泌，至第22日达高峰，后渐下降，月经来潮达最低水平。,.,正常卵泡发育,雄激素卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，参与非优势卵泡闭锁。,.,正常卵泡发育,LH、FSH(促黄体生成素卵泡生成素）当卵泡发育接近成熟时，即月经第11-13日，雌激素达高峰，促使下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）和垂体LH、FSH大量释放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黄体期在雌孕激素作用下，抑制其释放，卵泡发育受抑制，直至月经来潮，雌孕激素达最低水平后，LH、FSH缓慢释放，使卵泡又开始发育。,.,.,发病机制,1、肾上腺功能初现亢进2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症3、遗传因素：PCOS有家族群聚现象，家系分析得出常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论。4、环境因素：孕期暴露于高雄激素环境的雌性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。肥胖多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过高与出生时过重和母亲肥胖有关。,.,病理生理,1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏感性增加LH雄激素抑制卵泡成熟FSH水平相对降低低水平FSH持续刺激多数卵泡发育，但无优势卵泡卵巢多囊样改变LH/FSH3,.,病理生理,2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗过量胰岛素作用垂体胰岛素受体LH、肾上腺分泌雄激素恶性循环,.,病理生理,3.肾上腺内分泌功能异常雄激素增多高雄激素血症,.,.,多囊图片,.,临床表现,月经失调：月经稀发、经量少或闭经不孕：多毛、痤疮：肥胖：40%60%患者BMI25黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈灰棕色病变,.,.,.,.,并发症,糖尿病：PCOS患者IGT或非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增加。子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病的发生率增加。有代谢综合征的PCOS患者心肌梗塞的风险增加7倍。,.,2003年美国和欧洲生殖学会发布的共识1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml上述3条中符合2条，并排除1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常,PCOS诊断标准,.,PCOS超声声像图特征,双侧卵巢明显增大，包膜回声增高，体积10ml；卵巢切面可见12个卵泡，直径2-9mm；卵巢髓质面积增大，回声增强，卵泡位于卵巢周边，卵巢呈蜂窝状或项链状改变,.,正常妇女也存在卵巢多囊样改变在一般人群中的发生率为20%30%PCOS中也有无PCO的患者PCOS的小卵泡数随着年龄增加会减少,注意,.,治疗,一、一般治疗PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。禁糖少油多运动降体重。,.,二、药物治疗,1.调整月经周期口服避孕药；孕激素可以保护子宫内膜，减少内膜癌的发生。,.,二、药物治疗,2.高雄激素血症的治疗各种短效口服避孕药常用复方醋酸环丙孕酮（达英-35）痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以上。,.,二、药物治疗,3.胰岛素抵抗的治疗二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。,.,二、药物治疗,4.促排卵治疗一线促排药：克罗米芬（CC）二线促排药：促性腺激素有前途替代药物：来曲唑