鼻饲的注意事项

鼻饲的注意事项,对于昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管狭窄、早产儿和病情危重的婴幼儿等、特别是住ICU和CCU患者，经常通过鼻饲法将肠内营养(enteralnutrition)制剂和药物喂给病人，来保证病人的营养和治疗的需要。然而临床上经常未考虑到一些药物是不能研碎的，以及未考虑到药物和药物、药物和EN之间的相容性问题，鼻饲的时机也不够清楚。在临床上就经常出现将所需治疗的所有药物统统研碎后加到EN里一起给病人鼻饲。而造成一些严重的药物不良反应和达不到应有的疗效，鼻饲管还经常堵塞。药物剂型、药物理化性质、以及药物最佳鼻饲时机等方而进行探讨研究，以期为临床需要药物鼻饲时提供药学信息服务，确保药物的合理利用。,普通压片包衣片（糖衣，薄膜衣，肠溶衣）泡腾片咀嚼片多层片分散片舌下片口含片植入片缓释片控释片,药物剂型,尽可能使用液体制剂固体片剂药物捣碎和水混合后，用注射器经喂养管推入胃肠道内。此时应尽量将片剂药物研成粉末状。并在温水中充分地摇匀，以防止堵塞喂养管。,缓释、控释,药效发挥平稳，维持时间长，给药频率少，降低药物的不良反应，提高患依从性。通常缓释、控释片（胶囊）中所含的药物量比相应的普通制剂多，制备工艺比较复杂，价格也较高，服用时必须完整吞服，如果嚼碎或者溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓度突然升高。临床常用的缓释控释制剂：非洛地平缓释片(波依定)，吲哒帕胺缓释片（钠催离），曲马多缓释片，单硝酸异山梨酯缓释片（欣康），硫酸吗啡缓释片（美施康定），克拉霉素缓释片（诺邦），别嘌醇缓释胶囊（奥迈必利），盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐），盐酸地尔硫卓缓释胶囊（合贝爽），单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定），布洛芬缓释胶囊(芬必得)，复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)，硝苯地平控释片（拜新同）。丙戊酸钠缓释片(德巴金)，白色椭圆形薄膜衣片，两面各有一划痕，可掰开服用，但不能咀嚼或研碎。琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），一面有一划痕可掰开服用，但不能咀嚼或研碎。,肠溶片,不被胃酸溶解，肠液溶解，在小肠充分吸收和利用避免药物对胃的刺激常用肠溶片：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林），胰激肽释放酶肠溶片(怡开)，埃索美拉唑镁肠溶片（耐信），复方阿嗪米特肠溶片（泌特），丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片（思美泰），盐酸二甲双胍肠溶片，雷贝拉唑钠肠溶片（安斯菲）。,胶囊,必须整粒吞服，掩敝药物不良气味，避免对消化道粘膜的剌激，避免在胃中破坏。硬胶囊：将药物粉末或颗粒装入能在体内溶化的明胶等制成的长柱形胶囊内，如复方对乙酰氨基酚（速效伤风胶囊)、诺氟沙星胶囊、布洛芬胶囊等。胶丸：将油类或液体药物包制的圆形或长柱形不等的透明的胶囊。如鱼肝油丸、维生素E胶丸、多烯康胶丸等。肠溶胶囊：使药物在小肠、大肠定位释放出来，从而使药物在进入人体肠道发挥局部或全身治疗作用。奥美拉唑肠溶胶囊（洛赛克），泮托拉唑肠溶胶囊（泮立苏）、兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆）、胰酶肠溶胶囊（得每通），枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美常安），甘草酸二胺肠溶胶囊（天晴甘平），盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）。,双层片,尼莫地平（尼莫同）,富马酸比索洛尔（康忻，博苏），不能咀嚼。,选择正确的鼻饲时间,防止鼻饲时胃-食管反流，多潘立酮，鼻饲前30min灌入。EN前给药：美托洛尔，瑞格列奈，枸橼酸莫沙比利，多潘立酮，阿莫西林胶囊，氯雷他定。EN后给药：单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康），苯扎贝特（酯康平）、二甲双胍（格华止，迪化唐琔）。临床上空腹给药，饭前1h或饭后2h；EN前给药是