步态分析22429ppt课件

.,步态分析,.,步态分析的参数,1步态周期始于一侧足跟与地的接触止于同侧足跟的再次着地。2跨步长是指同一足的足跟相继触地之间的距离。3步长是指不同足的足跟相继触地之间的距离。4步宽是指两次连续地足触地时双侧足弓之间的距离。5步频6足偏角,.,步行的支撑相：1足跟着地2足放平3支撑中期4足跟离地步行的摆动相：1足趾离地2摆动早期3摆动中期4摆动末期,.,身体重心的转移和控制,1上下的移动2左右的移动,.,步行中的关节运动,骨盆，在矢状面骨盆的运动是很小的，向前向后大约有24度的倾斜。在右足跟着地时，骨盆接近于中立位。在步态的0-10%，双下肢支撑期，骨盆发生了小范围的向后倾斜。在单下肢支撑期，骨盆开始发生向前的倾斜，并且在支撑中期后骨盆达到轻微的前倾位。在支撑阶段的后半段，骨盆向后倾斜直到足趾离地。在摆动相的初期和中期，骨盆再次向前倾斜，在摆动末期骨盆有开始向后倾斜。通常骨盆的运动范围会随着行走速度的增加而增加。步速的不同也会导致骨盆倾斜范围、时限和方向的不同。骨盆矢状面的运动是由于行走时髋关节屈伸肌肉主动被动力量的总和。病理状态下，伴有屈髋关节肌肉挛缩的患者在支撑期的后半部分就会出现极其严重的骨盆前倾。,.,髋前部结构的短缩导致巨大的被动拉紧力量，引起骨盆前倾以及逐渐增加的脊柱前凸。,.,髋关节：髋关节通常在足跟着地时前屈的角度最大。在足趾离地时髋关节伸展最大。在足摆动前髋关节开始前屈，当足离地时髋关节大约处于0度。有髋部活动受限的病人在行走时也许不会出现步态的偏离，这是由于骨盆和腰椎的运动可对减少的髋部运动进行代偿。明显的髋关节后伸可通过骨盆前倾和腰椎前凸的增加而实现。,.,膝关节：当足跟触地时膝关节大约有5度的屈曲，并且在步态周期的前15%，它会继续再屈曲1015度。膝关节的轻度屈曲是由股四头肌的离心收缩引起的。最大膝关节屈曲是60度，发生在摆动中期开始时。在摆动中末期，膝关节处于几乎完全的伸直位，是为下次的足跟着地做准备。,.,踝关节：当足跟着地时，踝关节处于轻度的跖屈。在足跟触地后不久，由踝关节背侧屈肌的离心收缩引起踝跖屈使足平方在地面。当胫骨前移越过支撑足时，踝背屈增加到10度。在足跟离地后，踝关节可以跖屈最大可到1520度，一直到足趾离地。,.,冠状面的运动关节在冠状面的旋转小于矢状面。然而重心旋转是很重要的，特别是在髋关节和距下关节。骨盆行走是骨盆在冠状面的运动可以从一个人的前方或后方观察，观察髂嵴的升降。在支撑下肢的骨盆股骨间总的内收和外展幅度大约为1015度。如当右下肢支撑体重时，在左半侧骨盆逐渐下降是由于右半侧骨盆与右侧股骨间内收运动引起的。髋关节髂嵴的升降反映了髋部在冠状面上的运动。在支撑阶段，髋部在冠状面的运动几乎完全源于骨盆与股骨间的运动。在摆动期，骨盆和股骨的运动导致髋关节回到中立位。,.,距下关节旋前与旋后的三维运动是距下关节与横向的跗骨间关节相互作用的结果。在足跟触地时，距下关节内翻的角度大约为23度。在足跟触地够不久，跟骨开始快速外翻并一直持续到支撑中期，最大外翻角度大约2度。在正常情况下，在接近足跟离地时，跟骨处于相对的中立位。从足跟离地到足趾离地这段时间，跟骨继续内翻直到大约6度。,.,水平面的运动骨盆行走时，骨盆在水平面上的旋转是围绕垂直轴进行的，是通过支撑腿的髋关节发生的。以右足为例，在足跟触地时，右侧的髂前上棘相比左侧的是靠前的。在步态周期的最初1520%骨盆呈现逆时针方向的旋转，在右下肢支阶段余下时期，当左侧髂前上棘与摆动的左下肢一起前移时，骨盆出现顺时针的旋转。在整个步态周期骨盆向每个方向旋转的角度大约34度。,.,髋关节股骨与骨盆几乎同时发生旋转的。在右足跟触地时，基于相对靠后的左侧髂前上棘而言，右髋关节处于外旋。在右下肢支撑期的大多数时间，当左侧髂前上棘前移时，右髋关节处于内旋位。最大内旋角度发生于步态周期的50%。,.,肌肉活动：髋关节有三组肌群在行走时比较重要，伸髋时臀大肌和腘绳肌起了重要作用；屈髋时，髂肌和腰大肌起了作用；髋外展时，臀中肌和臀小肌起了作用。伸髋臀大肌在摆动末期开始离心收缩。臀大肌的离心收缩有两个目的：使屈髋减速，同时使下肢肌肉在支撑阶段开始时做好支撑体重的准备。在足跟触地时，臀大肌的强烈收缩导致伸髋，病防止躯干的过度前倾。如果骨盆的前移因足跟触地减慢，而此时躯干仍然继续前移时，就会出现躯干的过度前倾。臀大肌从足跟触地到支撑中期都一直处于收缩状态，以支撑体重并产生伸髋动作。当足固定于地面时，臀大肌的强烈收缩也间接协助了伸膝动作。,.,屈髋在足趾离地前，髂肌和腰大肌开始收缩使伸髋减速。髂肌和腰大肌在离心收缩后开始向心收缩，从而使髋关节在足趾离地前屈曲并带动下肢进入摆动初期。髋关节的屈曲一直持续到摆动末期，但主动的屈髋运动仅占摆动阶段最初的50%。摆动阶段后50%的屈髋则是由于大腿在摆动初期所获得的向前的惯性而产生的。股直肌在屈髋时也起了作用。,.,髋关节外展髋关节的外展肌臀中肌、臀小肌及阔肌膜张肌在冠状面上稳定了骨盆。髋关节内收和旋转在步行周期中，髋关节有两次内收的运动。第一次是在足跟触地。第二次在足趾离地。,.,膝关节伸膝在摆动的终末期，股四头肌收缩为足跟触地做准备。伸膝主要发生在足跟触地不久。股四头肌在伸膝时的功能是抑制步态周期最初10%时膝关节的屈曲。屈膝腘绳肌在从足跟触地前足跟触地后这段使其处于最大收缩状态。,.,踝关节踝跖屈腓肠肌和比目鱼肌在支撑阶段的大部分时期都处于收缩状态。从步态周期的10-40%，踝跖屈肌离心收缩抑制了踝背屈。踝跖屈肌的收缩主要发生于足跟将要离地时。胫前肌在一次步态周期中胫骨前肌有两次收缩。当足跟触地时，由于足跟对体重的支持而引起被动的踝跖屈，此时胫前肌强有力