腹外疝影像学诊断ppt课件

.,腹外疝的影像学诊断,内蒙古自治区人民医院王敏,.,疝,指任何脏器或组织，由正常部位通过人体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最多见于腹部。,刘福岭主编.现代医学辞典.济南：山东科学技术出版社.1990.第485页.,.,腹疝,定义：腹腔内任何脏器或组织，由于各种原因，离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙、薄弱区进另一部位称为腹疝。,.,腹外疝的分类,腹股沟疝股疝,脐疝切口疝,白线疝半月线疝,膈疝腰疝,闭孔疝会阴疝,腹外疝,按照发生部位分为以下10类,.,腹外疝的分类,腹外疝根据临床特点,.,腹外疝诊断、鉴别诊断,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,闭孔疝,股疝,腹外疝,.,腹股沟斜疝,从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，沿腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环形成的疝块，并可下降至阴囊（女性可至大阴唇），是最常见的一种疝。男性较女性好发，右侧较左侧好发。,.,腹股沟区解剖,.,Herniatedlargebowelina55-year-oldmanwithhepatocellularcarcinoma.,BhosalePRetal.Radiographics2008;28:819-835,2008byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,.,腹股沟区横断面解剖,.,腹股沟斜疝,.,腹股沟斜疝,.,腹股沟斜疝,.,腹股沟直疝,定义：自直疝三角区（Hesselbach）突出的疝，称腹股沟直疝，好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关。,.,.,腹股沟直疝,.,腹股沟直疝,.,腹股沟直疝,.,闭孔疝,闭孔疝（obturatorhernia）是指腹腔内脏器经过髋骨闭孔突出于股三角区而形成，系后天获得性疝，多见于老年体格瘦弱者，7080岁为高发年龄，尤其多见于经产或多产老年妇女。发病原因：与老年体弱、营养不良及骨盆宽大和闭孔较大有关。,.,闭孔大体解剖,.,.,临床特异征象,Howship-Romberg征正常情况下，闭孔管内除有闭孔神经和血管通过外，其余空间为脂肪组织所填充。当闭孔疝发生时，疝囊及腹腔内容物被挤入一个狭小、坚硬的管道内，即出现闭孔神经受压症状。临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，可使闭孔神经受压加重，而至疼痛加剧，反之则减轻，称之为Howship-Romberg征。此征在闭孔疝中的发生率约为20.2%-100%不等,.,CT表现,未嵌顿时可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。,.,术中表现,.,CT、术中表现,.,股疝,.,股疝,股疝（femoralhernia）是指经股环、股管并自卵圆窝突出的疝，多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退变、腹内压升高等因素有关，以中年以上妇女多见，约占腹外疝的5%。右侧好发,.,股管解剖,.,股疝,.,ExtentofherniasacwasevaluatedvisuallybasedonrelationshipbetweenherniasacandpubictubercleonaxialCTimages.,SuzukiSetal.AJR2007;189:W78-W83,2007byAmericanRoentgenRaySociety,.,CompressionoffemoralveinonCTscansthroughacetabulaandpubicsymphysisin66-year-oldwoman.,SuzukiSetal.AJR2007;189:W78-W83,2007byAmericanRoentgenRaySociety,.,股疝,.,股疝,腹股沟韧带,.,腹股沟区疝鉴别诊断,.,上述腹外疝鉴别诊断,.,谢谢大家,.,参考文献,1AguirreDA,SantosaAC,CasolaG,etal.Abdominalwallhernias:imagingfeatures,complications,anddiagnosticpitfallsatmulti-detectorrowCTJ.Radiographics,2005,25(6):1501-1520.2SuzukiS,FuruiS,OkinagaK,etal.Differentiationoffemoralversusinguinalhernia:CTfindingsJ.AJRAmJRoentgenol,2007,189(2):W78-W83.3TomsAP,DixonAK,MurphyJM,etal.IllustratedreviewofnewimagingtechniquesinthediagnosisofabdominalwallherniasJ.BrJSurg,1999,86(10):1243-1249.4ShadboltCL,HeinzeSB,DietrichRB.Imagingofgroinmasses:inguinalanatomyandpathologicconditionsrevisitedJ.Radiographics,2001,21SpecNo:S261-S271.5RobinsonP,WhiteLM,AgurA,etal.Obturatorexternusbursa:anatomicoriginandMRimagingfeaturesofpathologicinvolvementJ.Radiology,2003,228(1):230-234.6BhosalePR,PatnanaM,ViswanathanC,etal.Theinguinalcanal:anatomyandimagingfeaturesofcommonanduncommonmassesJ.Radiographics,2008,28(3):819-835,913.7YoonW,KimJK,JeongYY,etal.Pelvicarterialhemorrhageinpatientswithpelvicfractures:detectionwithcontrast-enhancedCTJ.Radiographics,2004,24(6):1591-1605,1605-1606.8ZhangH,CongJC,ChenCS.Ileumperforationduetodelayedoperationinobturatorhernia:acasereportandreviewofliteraturesJ.WorldJGastroenterol,2010,16(1):126-130.9CherianPT,ParnellAP.ThediagnosisandclassificationofinguinalandfemoralherniaonmultisectionspiralCTJ.ClinRad