急性胰腺炎护理教学查房ppt课件

急性胰腺炎,查房的目的1胰腺的位置及作用。2胰腺炎的临床表现3胰腺炎的病因。4护理问题及护理措施,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,病史,患者，罗春晴，女，26岁，青年女性；系“中上腹疼痛3天”急诊科于1月30号以急性胰腺炎收入我科查体：PE：神清，精神一般，T36.8;P100次/分；R19次/分；BP120/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，中上腹部压痛阳性），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃.,辅助检查,1.31血常规：WBC20.3109/L,N84.30%,HB184g/L,PLT328109/L，血脂肪酶785.2u/血淀粉酶451u/l胆固醇6.15mmol/l甘油三脂14.24mmol/l,肝功能,肾功能，大便常规未见异常，随机血糖10.22mmol/L。2.1血淀粉酶477u/l.血脂肪酶236u/l。院外ct提示胰腺形态增大，其内密度不均匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖尿病史，予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头孢，皮下注射奥曲肽等抑酸胰酶补液等对症支持治疗。现患者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。,疾病介绍,概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）急性水肿型(轻型）和急性出血坏死性。（重型）重症急性胰腺炎（SAP）,胰腺的位置及作用,胰腺位于胃的后侧，长约15厘米，胰液通过胰管进入十二指肠。胰液中含有分解糖分的淀粉酶、分解蛋白质的胰蛋白酶、分解脂肪的脂酶等消化酶、核酸等分解酶。另外，胰腺的胰岛细胞可分泌糖代谢所必须的胰岛素、胰高血糖素、生长激素抑制素等荷尔蒙。胰岛素利用血液中的糖来创造能量，若胰岛素不足或机能下降，血糖值便会增高。若血液中的糖（血糖值）较低，则分泌胰高血糖素，促使肝脏造糖来提高血糖值。通过胰岛素和胰高血糖素，血液中的糖量可以得到一定的调节。如上所述，胰腺具有分泌消化液的外分泌机能和分泌荷尔蒙的内分泌机能。调节食物的消化、通过荷尔蒙将糖分转化为能量的两大作用。若胰腺的功能不能顺利发挥，则无法供给各细胞营养并无法产生能量。,病因,常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性,病因,少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,，,。,胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化,发病机理,。,，,重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,，,。,重症胰腺炎的发病过程,临床表现,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸,临床表现,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,，,Cullen征,Grey-Turner征,并发症,（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染,并发症,（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS,辅助检查,WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5U（3d后）血糖:10.0mmol/L血钙：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶,护理诊断/问题1疼痛2体液不足的危险3体温过高4营养失调5知识缺乏6恐惧焦虑7有感染的危险8皮肤完整性受损的危险,，,护理措施,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,，,（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,，,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,，,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,，,（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,，,（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,，,3体温过高：与胰腺周围组织炎症有关坏死和继发感染有关。护理措施，体温不超过38.5度给予物理降温，超过用降温药。该患者无发热。4知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识5有感染的危险：禁食口腔护理不到位及胰腺自身消化有关。6心理护理：给予患者及家属多安慰沟通，讲解注意事项，与医护的配合，减轻心理负担。,【其他护理诊断/问题】,潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。,【健康指导】,1疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,胰腺炎的预防及健康教育,，,1，切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说胰腺炎患者的饮食。胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。2不能酗酒，饮酒要适量。不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，当然更不能这样。而且，即使在平时也要少食多餐。每天吃顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒急性发作时，当然应该马上看急诊。根据医生嘱咐，一般都应禁食，3不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样，忌动物油、忌油炸食品,。,奥曲肽的作用，可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。本品对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用。副作用：偶见胃肠不适、恶心、厌食、腹服、脂肪痢等，长期应用偶见引起高血糖，个别可有肝功能异常、胆石形成等。餐间用药或睡前用药可减轻胃肠道症状生长激素1可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。可影响胃