呼吸系统疾病总论 2

第一章总论,金乡县人民医院呼吸内科丁雁启,学时数：1学时,第二篇呼吸系统疾病,讲授目的和要求,1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展,呼吸系统的重要性,机体的重要组成部分，具有呼吸功能和非呼吸功能。包括上呼吸道和下呼吸道(包括气体通道和气体交换部分)维持机体组织的正常代谢和生理功能。,呼吸系统疾病是常见病和多发病,2001年部分市前十位主要疾病死亡率及死亡原因构成,城市,死亡原因,构成比%,恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤和中毒内分泌.营养.代谢及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神经病,24.9320.4117.6113.365.873.163.141.570.990.96,12345678910,顺序,1998年美国主要的死因,所有其它原因469,314,慢性肝脏疾病24,936,骨炎26,295,自杀29,264,糖尿病64,574,肺炎和流感93,207,事故94,828,呼吸系统疾病114,381,脑血管疾病（中风）158,060,癌症538,947,10.,9.,8.,7.,6.,5.,4.,3.,2.,1.,死因数量,心脏疾病724,269,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,呼吸系病,所有其他死因,呼吸系统疾病的表现趋势,1.肺癌是头号杀手之一。2.COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素3.肺结核回潮。哮喘增多。4.慢性间质性疾病逐渐变得重要5.免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制,呼吸系统解剖结构特点,1、解剖结构：气管、支气管、肺泡与外界相通，环境中的致病因素易致该系统损害，两肺有约3亿75亿肺泡，平时仅需动用120便可维持正常需要，每天约有10000L气体进出肺脏。,肺与外界相通每天有1万升气体进出有广泛的气体交换面积防御功能负荷重,肺循环接受全身血液肺循环低压、低阻和高容肺的功能与全身密切（气体交换，代谢和免疫等）,2、肺有双重血液供应：肺循环的动、静脉一气体交换的功能血管。体循环的支气管动、静脉一呼吸系统的营养血管。肺循环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。,呼吸系统解剖结构特点,3、呼吸系统有完善的防御结构鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化；纤毛上皮细胞的清除作用；气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用；保护性反射：喷嚏，咳嗽；气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。,呼吸系统解剖结构特点,呼吸系统的主要功能,.代谢功能（摄取、灭活或激活某些循环血液中的化合物;合成并释放另一些物质）.神经内分泌功能（APUD细胞）,影响呼吸系统疾病的因素,1.大气污染和吸烟：与呼吸系统疾病的增加密切相关。2.吸入变应原增加：工业和经济的发展的结果.3.呼吸系统感染的病原学特点：社区获得性、院内获得性。不典型性病原体，条件致病菌和耐药菌。4.人口老龄化：使疾病谱复杂化,呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：,据详细病史、临床表现、实验室检查，特别是X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理和功能诊断。一)病史：了解症状的发生、发展经过；职业及接触史；个人及家族史；曾接触或使用药物史。,二)症状：呼吸系统疾病的症状既有共同性，也有异同性，必须详细了解和分析。咳嗽：是呼吸系统疾病的最常见症状。要问请咳嗽的病程、轻重程度，发作时间、有何特点。发作性干咳-咳嗽型哮喘长年咳嗽，冬季加重-慢支急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道咳痰：既要问清有无咳痰，更要问清痰的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及是否容易咳出。,咳痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染大量黄脓痰-肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿咖啡样痰-肺阿米巴病痰量减少，体温升高-支气管引流不畅脓痰有恶臭-厌氧菌感染,咯血：咯血是指声门以下部位出血，经气管咳出的血。需与“呕血”及上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。,二)症状：,三)体征：可因病变性质、部位、范围不同而异。病变范围小、深在者体征不明显或无；如病变范围大、表浅可出现肺实变等体征。呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杆状指、肺性骨关节病、异位内分泌症状群等。,四)实验室检查：应据病变情况不同选择应用以下有关检查。1、一般实验室检查：血常规痰细菌学和细胞学检查抗原皮试：哮喘、结核胸液检查（性质、病因）；,2、影像学检查：胸部X线照片CTMRIPET支气管造影肺血管造影检查放射性核素扫描超声检查诊断性人工气胸或气腹术,四)实验室检查：,影像学检查,胸片,CT,3、纤支镜检查：了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌洗液（BAL）诊断及治疗应用4、活体组织检查：肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿刺肺活捡。5、肺功能检查：了解呼吸病损害功能的性质及程度，结合动脉血气分析检查，对肺通气和换气功能损害有全面了解。对判断病情，决定手术适应症及劳动力鉴定有帮助。,四)实验室检查：,支气管镜检,（9）呼吸功能测定,五)呼吸系统疾病的治疗,1抗菌药物治疗。2糖皮质激素的应用，解痉及祛痰药物应用。3呼吸机的应用。4呼吸道的湿化及雾化疗法。5其他疗法：介入肺脏病学技术：激光治疗呼吸道肿瘤，支气管支架置放，内科胸腔镜等肺灌洗治疗支气管动脉栓