反复呼吸道感染 1

儿童反复呼吸道感染,儿童呼吸病区2014年4月,疾病简介,反复呼吸道感染(RRSI)是儿科临床常见病，发病率达20%左右。以26岁最常见。患有RRI的小儿简称复感儿，在1年内有710次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为儿科领域内重要研究课题之一,疾病简介起因,反复呼吸道感染以2岁内小儿发病率最高，以后随年龄增长而下降。据有关方面统计，呼吸道易感儿每年呼吸道感染发病次数平均为健康儿的4.5倍。对反复呼吸道感染的诊断尚无统一标准。反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等表现,疾病简介,反复呼吸道感染形成的因素较为复杂。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病，母乳喂养则较人工喂养免疫力强。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。大气污染对易感呼吸道病也有影响。有报道易感儿血中IgG及IgA等抗体均有下降，但也有认为变化不大。唾液中SIgA水平低下及细胞免疫低下，各地观察基本一致。易感儿的非特异性免疫功能也有降低，如巨噬细胞吞噬功能下降,知识点,临床表现反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围,知识点,反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭,诊断鉴别,根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气竹支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来,诊断标准,年龄（岁）上感（次/年）下感（次/年）0273356261252注意：1.上感两次之间间隔7天以上。2.上感次数不够，可加下感，反之不可。3.须观察一年。,疾病治疗,反复上呼吸道感染病因以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等,疾病治疗,处理原则1寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；3护理恰当；4养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5必要时给予针对性的免疫调节剂,疾病治疗,反复下呼吸道感染病因多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎支气管炎综合征,疾病治疗,处理原则1寻找致病因素并给予相应处理；2注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；3抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；4对症治疗同反复肺炎,疾病治疗,反复肺炎对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病,疾病治疗病因,1原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。2先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。3先天性气道发育异常：如气管支气管狭窄、气管支气管软化、气管支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。4先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。,疾病治疗病因,6囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。7气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。8支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。9反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。,需要与反复肺炎鉴别的疾病,鉴别,肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症哮喘闭塞性细支气管炎嗜酸细胞性肺炎过敏性肺泡炎特发性间质性肺炎等,辅助检查,耳鼻咽喉科检查病原微生物检测肺部CT和气道、血管重建显影免疫功能测定肺功能测定,支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能,处理原则,寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等合理进行疫苗接种,病情严重的提示,持续或反复发热生长发育受阻、体重不增或消瘦持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音,持续肺不张或肺气肿低氧血症和(或)高碳酸血症杵状指(趾)持续肺功能异常家族中有遗传性肺疾患,预防措施,先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手(1)增强体质，可以通过适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。(2)室内保持新鲜空气，经常通风。(3)流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童和成人。(4)天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。(5)加强营养。(6)确实体弱的儿童可适当时要药物来增强机体免疫力。,补锌改善原理,锌元素能促进儿童胸腺的发育，从而保证胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促