心血管系统解剖生理未链接完

第三篇心血管系统常见疾病,2,组成（按其中所含液体成分分类）心血管系统淋巴系统功能不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。内分泌器官产生的激素也由脉管系统运送。淋巴系统参与机体的免疫机制。,脉管Angiology/循环系统,3,脉管系统包括：,心血管系统Cardiovascularsystem心脏动脉静脉毛细血管淋巴系统Lymphaticsystem淋巴管道淋巴器官淋巴组织,总复习,复习,第六章心血管系统解剖生理,5,心血管系统,心Heart由四个腔构成，是血液流动的动力动脉Arterya.把血液从心脏输送到毛细血管的管道静脉Veinsv.输送血液返回心脏的管道毛细血管Capillary血液和组织进行物质交换的场所,第一节心血管系统解剖,Cardiovascularsystem,7,血液循环,定义指血液在心、血管中周而复始地循环流动两个循环（同时进行，彼此相通，互相连续）体循环肺循环,8,血液循环路径：,左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上、下腔静脉，冠状窦右心房左心房肺静脉肺毛细血管肺动脉右心室,动脉瓣,动脉瓣,房室瓣,房室瓣,头颈部、上肢部、胸部、腹部、盆部、下肢部,体循环,肺循环,9,血液循环路径图,左房,左室,右房,右室,主动脉,上腔静脉,下腔静脉,肺动脉,肺静脉,P69.一、心,11,心脏解剖,（一）心的位置形态（二）心腔的结构（三）心壁的结构（四）心的传导系统（五）心的血管（六）心包,12,P69.（一）心的位置,心斜位于胸腔中纵隔内。约1/3在身体正中面右侧，2/3位于正中面左侧。前方对向胸骨体和第26肋软骨,大部分被肺和胸膜遮盖，后方平对第58胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大血管；下方邻膈。,13,心的位置,14,心的形态,心似倒置、前后稍扁的圆锥体，稍大于本人拳头。（350g）。心的长轴约与正中矢状面成45角。1.心尖：圆钝、游离，朝左前下方。2.心底：朝右后上方。3.两面：胸肋面（前面）：朝向前上方。膈面（下面）：朝向后下方。4.三缘：左缘、右缘、下缘。5.三条沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟。,15,心似倒置、前后稍扁的圆锥体，稍大于本人拳头（350g）。心的长轴约与正中矢状面成45角。1.心尖：圆钝、游离，朝左前下方。2.心底：朝右后上方。3.两面：胸肋面（前面）：朝向前上方。膈面（下面）：朝向后下方。4.三缘：左缘、右缘、下缘。5.三条沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟。,心的形态（图）,16,四个腔：左心房左心室右心房右心室同侧室房相通室室隔开（室间隔）房房隔开（房间隔）,P70.（二）心腔结构,17,心腔结构,右心房入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口出口：右房室口右心室入口：右房室口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣左心房入口：4个肺静脉口出口：左房室口左心室入口：左房室口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣,入、出：按血液流动方向,18,心脏的瓣膜,肺动脉瓣,主动脉瓣,三尖瓣,二尖瓣,冠状动脉口,纤维结缔组织,19,三尖瓣复合体,二尖瓣复合体（类似）：纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌,纤维环,三尖瓣,腱索,乳头,右心房,右心室,20,P71.（三）心壁的结构,心内膜薄而光滑的内皮细胞心肌层心房肌和心室肌不相连续，心室肌发达心外膜,21,P71.（三）心壁的结构,心内膜薄而光滑的内皮细胞心肌层心房肌和心室肌不相连续，心室肌发达心外膜,22,P71.（四）心的传导系统,由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内。包括：窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野氏纤维，最后连于心壁肌内。窦房结是心的正常起搏点。在房室结内传导缓慢，约经0.04s的延搁。心房和心室的收缩并不同时发生。,房室束,左、右束支,23,心的传导系统,24,P71.（五）心的血管,营养心壁的动脉左、右冠状动脉，发自主动脉起始部心静脉大部分：冠状（静脉）窦右心房少部分：右心房,左、右冠状动脉,冠状（静脉）窦,25,心的血管,右心房,主动脉,心壁毛细血管,冠状动脉,心壁各级静脉,冠状静脉窦,左心室,26,纤维心包浆膜心包分泌少量浆液，属间皮心包腔内含少量浆液，减少心搏动时与其它器官之间的摩擦,P72.（六）心包,心,血管,P72.二、血管,28,P72.（一）血管的种类和结构,29,毛细血管,血管的种类和结构,中膜,（环形平滑肌、弹性膜）,内膜,管腔,外膜,（内皮细胞）,静脉瓣,动脉,静脉,30,动、静脉比较,深静脉常与同名动脉伴行。如肾动脉、肾静脉；股动脉、股静脉等。浅静脉位于皮下，常是注射、输液或抽血的常用静脉。,31,静脉TheVeins,静脉内有瓣膜，防止血液倒流。尤其下肢静脉，血液易受重力影响而倒流，故静脉瓣最多。胸腹腔内的大静脉（如门静脉、肝静脉、上、下腔静脉）内无静脉瓣，靠心脏舒张，吸气时胸腔内压下降、腹内压升高等，促使上述静脉血回流入心。,32,静脉瓣防止血液倒流,33,毛细血管,其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一薄层结缔组织。管壁薄、有较高的通透性：气体交换和物质交换。,34,毛细血管模式图,35,P73.（二）肺循环的血管,36,P73.（三）体循环的血管,37,血液循环示意图,38,P74.门静脉,肝动脉（其内的血液含有较多的氧）,门静脉,肝静脉,下腔静脉,（是扩大的毛细血管）肝血窦,是收集胃、肠、胰、脾的静脉血入肝的静脉管道。门静脉内的血液含有较多的营养物质。,第二节心血管系统生理,Cardiovascularsystem,40,一、心脏生理,（一）心的泵血功能（二）心肌细胞的生物电现象（三）心肌生理特性（四）体表心电图,P74.（一）心的泵血功能,42,心动周期和心率,心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间。心率：单位时间内心搏动的次数。成人安静时心率为60100次/分二者关系：若心率为75次/min，则心动周期=60s/75=0.8s,43,心动周期的特点,a.房、室均有各自的心动周期b.房先收缩、室后收缩c.左、右房同步收缩，左、右室同步收缩d.房、室的收缩期均舒张期,00.1s0.4s0.8s,心房,*心室,全心舒张期,44,心的泵血过程,定义：心通过收缩和舒张的交替活动将血液射入主动脉的过程。瓣膜的启闭则在血液定向流动方面起关键作用，保证血液单向流动。,45,心输出量,是衡量心脏功能的基本指标。每搏输出量（简称搏出量）：指一侧心室每次收缩时射出的血量。每分输出量（简称心输出量）：指每一分钟一侧心室射出的血量。=搏出量心率（左右两心室的输出量基本相等）,46,心音,心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对心血管的加压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁；如将听诊器放在胸壁某些部位，就可听到声音，称为心音。一般可听到两个心音，即第一心音和第二心音。,47,心脏瓣膜的体表投影（心脏听诊）,48,第一心音与第二心音的比较,P75.（二）心肌细胞的生物电现象,50,细胞的生物电现象,概述恩格斯在100多年前就指出：“地球上几乎没有一种变化发生而不同时显示出电的变化”。人体及生物体活细胞在安静和活动时都存在电活动，这种电活动称为生物电现象。举例医学上记录到的心电图、脑电图、肌电图、视网膜电图等就是心脏、大脑皮层、骨骼肌、视网膜等活动时生物电的表现。,51,术语归纳,极化（状态）：内负外正去/除极（化）：动作电位的上升支复极（化）：动作电位的下降支（跨膜）静息电位/K+的平衡电位：细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。动作电位：细胞在接受刺激产生兴奋时，受刺激处的细胞膜两侧出现一次可逆的电变化。,52,细胞的静息电位(restingpotential),定义细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。又称跨膜静息电位、膜电位。特点膜内带负电，膜外带正电。这种内负外正的状态称为极化状态。产生原理K+外流,53,人类细胞的静息电位举例,神经细胞的静息电位为-70mV（即膜内比膜外低70mV）骨骼肌细胞的静息电位为-90mV红细胞的静息电位为-10mV心房肌细胞、心室肌细胞的静息电位为-90mV（以膜外侧为0mV，则膜内侧为-90mV）,54,心肌细胞分为两类,工作细胞包括：心房肌细胞、心室肌细胞特点：有收缩性，无自律性（自律：自动产生节律性兴奋）自律细胞主要包括：P细胞、浦肯野细胞（P细胞又称起搏细胞，在窦房结内）特点：是特殊分化了的心肌细胞，构成心的传导系统。无收缩性，有自律性,55,心的传导系统,由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内。包括：窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野氏纤维，最后连于心壁肌内。窦房结是心的正常起搏点。在房室结内传导缓慢，约经0.04s的延搁。心房和心室的收缩并不同时发生。,房室束,左、右束支,（1）心室肌的静息电位,数值：-90mV产生原因：K+外流K+的平衡电位,（2）心室肌的动作电位,细胞在接受刺激产生兴奋时，受刺激处的细胞膜的两侧出现一次可逆的电变化，称为动作电位。,58,动作电位的波形,除（去）极过程：复极过程：,0,1,2,3,4,0期,1期（快速复极初期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期（静息期）,电位：mV,时间：ms,骨骼肌细胞动作电位：升支与降支基本对称,心肌细胞动作电位：升支与降支不对称,60,80,59,动作电位的形成机制,0期：Na+内流1期：K+外流2期：早期：Ca2+缓慢内流的电荷量=少量K+外流的电荷量晚期：K+外流增，Ca2+内流减少量:Na+内流（经Ca2+通道）3期：K+外流4期：钠泵将动作电位期间进入细胞内的Na+、Ca2+排出去，把外流出去的K+摄取回来，恢复细胞内外正常的离子浓度梯度，保持心肌的正常兴奋能力。,Na+,K+,K+,Ca2+,K+,Na+,Ca2+,K+,Na+,0,1,2,3,4,电位：mV,时间：ms,60,（3）动作电位4期,工作细胞（心房肌、心室肌）：4期内，膜电位基本上稳定于静息电位水平。自律细胞（窦房结细胞、浦肯野细胞等）：4期内，有Na+内流，膜电位不稳定，故自动除极（即“自律”）。,61,P76.（三）心肌的生理特性,自律性兴奋性传导性收缩性(四性),电生理特性*,机械特性,62,1.自律性,定义：心肌自动按一定节律发生兴奋的能力产生基础：自律细胞4期自动去极化衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率,心始终按照当时情况下节律性最高的部位的兴奋而跳动。窦房结是主导整个心脏兴奋的部位，故称正常起搏点。由窦房结控制的心率称窦性心律。正常人体窦房结的自动节律性活动受迷走神经的抑制，因而正常心率每分钟一般小于100次，多为60-80次。,63,2.兴奋性,复习定义：受到刺激具有发生反应的能力。心肌细胞兴奋性的分期：,超常期后，复极完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复正常。,64,相对不应期,超常期,-60,-80,65,心肌细胞兴奋性的特点及意义,特点有效不应期特别长（与骨骼肌细胞比较）。意义使心肌不发生强直收缩，而始终是收缩和舒张交替活动，保证心脏充盈及泵血。（骨骼肌收缩一般都是完全强直收缩，肌肉维持于稳定的持续收缩状态）,66,3.传导性,定义：组织发生的兴奋能向周围扩散的特性。,窦房结左、右心房各部,优势传导通路,房室交界/房室结,房室束,左、右束支,浦肯野纤维网,左、右心室（内外）,67,传导的特点：一慢一快,房室交界传导慢（称“房-室延搁”）意义：保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于充盈、射血。浦肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。,68,4.收缩性,收缩的定义和机制定义：心肌兴奋时，肌纤维缩短。机制：先在细胞膜上产生动作电位，再通过兴奋-收缩耦联，引起肌丝滑行，使整个肌细胞收缩。收缩的特点左、右心房肌同步收缩，左、右心室肌同步收缩。不发生强直收缩。对细胞外Ca2+依赖性大：细胞外液中Ca2+，则兴奋时Ca2+内流，心肌收缩力细胞外液中Ca2+，则兴奋时Ca2+内流，心肌收缩力,69,（四）体表心电图,在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心的兴奋。故在每一个心动周期中，心各部分兴奋过程中出现的电变化有一定的规律。这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心电变化曲线，就是临床上记录的心电图。,70,正常人的心电图模式图,71,心电图的波形,测量电极放置位置和连线方式不同所记录的心电图的波形有所不同，但基本上都包括一个P波、一个QRS波群和一个T波。P波：反映左、右心房去极化过程的电位变化。QRS波群：反映左、右心室去极化过程的电位变化。T波：反映左、右心室复极化过程的电位变化。T波的方向与QRS波群的主波方向相同。P-R间期（P-Q间期）：代表兴奋从心房传到心室所需的时间。若房室传导阻滞，则P-R间期延长。Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点的时程。代表两心室开始兴奋去极到完全复极到静息状态的时间。若心率快，则Q-T间期短；若心率慢，则Q-T间期长。S-T段：从QRS波群终点到T波起点之间的与基线平齐的线段。代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期，各部分之间无电位差。,P77.血管生理,血压微循环,73,血压（BP）,定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力单位：千帕（kPa）,毫米汞柱（mmHg）分类：动脉血压、静脉血压、毛细血管血压通常所说的血压指动脉血压（即动脉内的血液对单位面积动脉管壁的侧压力）,74,动脉血压,测量肱动脉血压主动脉血压正常值收缩压：100-120mmHg舒张压：60-80mmHg脉压（差）:30-40mmHg平均动脉压（主动脉平均压）舒张压1/3脉压（约100mmHg）表示法110/70mmHg生理变异年龄：大高性别：男女生理状态,75,高血压,常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。高血压的治疗应根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。,76,详述血压的形成过程：,收缩压的形成：当左心室收缩时，射血入主动脉，这时心室收缩时所释放的能量：一部分推动血液向外周流，成为血液流动的动能；另一部分因主动脉内血量逐渐增加，使血管的充盈程度逐渐增大（对血管壁的侧压力逐渐增高，至最高值则为收缩压），迫使大动脉扩张。舒张压的形成：当心室舒张时，射血虽已停止，但因扩张的大动脉的弹性回缩（即势能释放），推动血液继续向外周流，此期间由于大动脉内的血量逐渐减少，血液对血管壁的侧压力也逐渐减低，至最低值则为舒张压。,77,可缓解收缩压；可将心室收缩时所释放的能量以弹性势能的形式贮存，在心舒期释放出来，推动血液继续向外周流。,大动脉扩张的作用,78,动脉血压的形成与心室射血和外周阻力两者均有关,综上所述，心室收缩射血入动脉，能不间断地推动血液向外周流，取决于两点：动力的作用阻力的作用（如果没有外周阻力，则动脉内不能保持足够的血量，那么血流将是间断性的）可见，动脉血压的形成与心室射血和外周阻力两者均有关。,79,简述动脉血压的形成机制,1.在心血管的封闭管道中必须有足够的血液充盈，才能产生血压，这是形成血压的前提。2.在具有足够充盈血液的基础上，血压的形成还需具备3个条件：a.心脏射血b.外周阻力c.大动脉弹性,封闭的血管中的血液充盈是形成血压的物质基础（对应左1.）心脏射血是形成收缩压的动力（对应左a.）大动脉的弹性回缩是形成舒张压的动力（对应左c.）外周阻力是使动力变成血压的条件（对应左b.）,80,体循环各部分血压,血液流动需克服阻力、消耗能量，故各部分血压有落差：主动脉平均压100mmHg直径3mm的动脉95mmHg微动脉始端85mmHg毛细血管始端30mmHg落差最大,81,微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环,组织细胞,组织液,82,组织液,流经毛细血管的血浆：约0.5%在毛细血管动脉端滤出形成组织液。组织液中的90%在毛细血管静脉端回流入血液，10%流入毛细淋巴管形成淋巴液，淋巴液经淋巴循环而入体循环。组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换的中介。组织水肿：组织液生成，回流。,83,脉管/循环系统,心血管系统：淋巴系统：,心,动脉,毛细血管,静脉,细胞,组织液,淋巴管,淋巴结,淋巴干,淋巴导管,毛细淋巴管,0.5%,99.5%,90%,10%,物质交换,84,骨骼肌的挤压作用可增加静脉回流，减轻水肿。,P79.三、心血管活动的调节,86,概述,心血管活动的调节主要有神经调节、体液调节两种神经调节心和血管主要受植物神经的支配，通过各种心血管反射来完成调节功能体液调节某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲上腺素、血管紧张素和加压素。,87,一、神经调节,心脏的神经支配血管的神经支配心血管中枢心血管反射,88,心脏的神经支配,心交感N兴奋NE1受体心率(正性变时)收缩力(正性变力)房室传导(正性变传导)心迷走N兴奋AChM受体心率(负性变时)收缩力(负性变力)房室传导(负性变传导),89,缩血管N（交感N）*N末梢兴奋NE血管平滑肌舒血管N支配骨骼肌血管的神经（交感N）N末梢Ach血管M受体血管舒张特点：平时无紧张性，应激时(+)支配脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等的神经（副交感N）N末梢Ach血管M受体血管舒张特点：调节器官局部血流,血管的神经支配,受体血管收缩受体血管舒张,多数血管只接受交感缩血管神经支配,90,心血管中枢,延髓心血管中枢是基本中枢包括：心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中枢延髓以上的心血管中枢分布：下丘脑、小脑、大脑等下级中枢受上级中枢控制，各级中枢共同作用，完成调节活动,91,心血管反射,颈动脉窦压力感受性反射、主动脉弓压力感受性反射（又称降/减压反射）*生理意义：快速调节血压变化，维持血压的相对稳定颈动脉体化学感受性反射、主动脉体化学感受性反射生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供,92,颈动脉窦压力感受性反射主动脉弓压力感受性反射,颈动脉窦,主动脉弓,传入神经,传出神经,颈动脉窦压力感受器,主动脉弓压力感受器,都是位于上述节段的血管的血管壁外膜的感觉神经末梢，能感受上述节段的血管被扩张的程度。,93,颈动脉窦压力感受性反射主动脉弓压力感受性反射（又称降/减压反射）,动脉血压升高感受器兴奋增强，发放的传入冲动增多传入神经神经中枢传出神经效应器动脉血压下降（反之，当动脉血压降低时，则出现升高血压的效应）,颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器,窦神经主动脉神经,延髓,心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢,兴奋,抑制,心脏：心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少血管：阻力血管舒张，外周阻力减小,反射过程：,94,颈动脉体化学感受性反射主动脉体化学感受性反射,颈动脉体,主动脉体,都是扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁上。小体由密集的球细胞、植物性神经节细胞、无髓传入纤维、毛细血管网组成。,化学感受性反射平时对心血管活动不起明显调节作用，只在缺氧、窒息、失血、动脉压过低、酸中毒等情况