心律失常病人的护理PPT课件

-,1,心律失常病人的护理,-,2,肢体导联颜色,红,黄,绿,黑,-,3,胸导联连接（白色）,V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处,-,4,心律失常分类,-,5,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min,-,6,-,7,*正常窦性心律*,-,8,（一）窦性心律失常,二、常见的心律失常,1.窦性心动过速,1)定义:成人窦性心律频率100次/分,2)病因：生理性、病理性、药物,3)临床表现,症状,体征：HR：100-150次/分，少数可达180,-,9,4）心电图特点,5）治疗原则,病因治疗,镇静剂,受体阻断剂,-,10,2.窦性心动过缓,1)定义:成人窦性心律频率0.12秒T波与QRS波群的方向相反代偿间歇：完全性,-,31,*室性早搏*,-,32,*室性早搏-二联律*,-,33,*室性早搏-二联律*,-,34,危险!,室早二联律,室早三联律,-,35,室性早搏ECG特点：,-,36,2.室性心动过速1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩2）病因3)临床表现,4)心电图特点,-,37,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,间期延长综合征,个别无器质性心脏病,QT,最常见于急性心梗,室性阵发性心动过速,-,38,HR：100-250次/分，心律稍不规则，S1强度可不一致,症状,发作30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听诊,室速表现,-,39,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波,-,40,*阵发性室性心动过速*,-,41,2.心房扑动1)病因:阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病2)临床表现:取决于心室率的快慢3)心电图特点,-,42,ECG特点,ECG特点（房扑）,-,43,心房扑动,-,44,4)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,-,45,房颤,4）心电图特点：1、各导联P波消失，而代之以f波；2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/分；3、RR间期绝对不整；4、心室率通常在100-160次/分；5、QRS波群时间、形态一般正常,-,46,3.心房颤动1）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是风心病3)临床表现症状：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、心衰听诊:三大特点,-,47,心房颤动,-,48,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,5）处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝(华法林）,-,49,心房扑动,-,50,3.心室扑动与颤动,1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,-,51,4）心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分,-,52,心室颤动的心电图特点,QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的颤动波速率在150-500次/分,-,53,室颤,-,54,*心室颤动*,-,55,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,5）室扑与室颤治疗,传导系统,传导系统,-,57,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,-,58,（五）房室传导阻滞（AVB）,1）定义：心房冲动传导延迟或不能传导至心室,2）分度,极少数迷走N张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,3）病因,一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传,-,59,三度AVB,一度AVB少有症状,二度AVB,心悸,听诊可出现心搏脱漏,型,常有心悸,易发展为三度AVB，心搏脱漏,症状,阿-斯综合征、心绞痛等,听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低,型,4）临床表现,-,60,PR间期持续0.20秒无QRS波群脱落,5）一度AVB心电图特点,-,61,ECG特点,-,62,ECG特点,传导比例常呈3:2、5:4,-,63,二度型（莫氏型）AVB心电图特点,在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,-,64,ECG特点,常呈2:1、3:2传导,-,65,ECG特点,-,66,治疗要点,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率40次/分,阿斯发作,首选安装起搏器,6）处理要点,-,67,-,68,心律失常病人的护理,诱因,-,69,常见症状体征,各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于发作时心室率快慢。,心室率过快、过慢可引起心输出量减少。,心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。,-,70,辅助检查,1常规心电图：最常用的诊断方法,2心电生理检查,3其他:动态心电图、运动试验、食管心电图等,-,71,-,72,-,73,三、心律失常病人的护理,(一)常见护理诊断及医护合作性问题1.活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血、缺氧有关2.焦虑与心律失常反复发作,对治疗缺乏信心有关3.PC:猝死,-,74,(二)护理措施1.一般护理1)体息与体位有症状者保证充足体息和睡眠，休息时避免左侧卧位。2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。2.病情观察：严重心律失常需心电监护3.抢救配合,-,75,快速房扑房颤,病情监测,严重窦缓,窦性停搏,高度AVB,室扑室颤,频发室早,室速,-,76,协助医师执行急救措施,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,-,77,4.几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血压下降或诱发心衰等（2）心外毒性1)利多卡