泌尿系统内镜检查与治疗

外科学,泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,王国民复旦大学附属中山医院,泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科,范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变,疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病,引言,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状,第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,与其他器官系统相关的症状,无明显症状或体征,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,疼痛,肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）输尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎疼痛（Penilepain）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,以刺激症状为主以梗阻症状为主,排尿期症状,储尿期症状,下尿路症状（lowurinarytractsymptoms,LUTS）是所有排尿障碍症的总称,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,1.刺激症状,尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,2.梗阻症状,排尿困难（difficultyofurination）排尿踌躇（urinaryhesitancy）费力（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）尿流中断（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,3.尿失禁,尿液不能自主控制而流出，分4种类型持续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遗尿（enruesis）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,尿液改变,1.尿量正常值：24小时尿量10002000ml无尿：5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,肾功能检查,尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen,PSA）,由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：04ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,前列腺液检查,性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多白细胞数10个/HP,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,前列腺按摩,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,超声检查X线检查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像（radionuclideimaging）,影像学检查,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,超声检查,常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,正常肾脏的超声图像,纵切面,横切面,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,下段输尿管结石，超声显像,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,X线检查,尿路平片（plainfilmofkidney-ureterbladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）顺行肾盂造影（anterogradepyelography）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,下段输尿管结石，KUB,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,肾脏的IVU图像,结石,正常,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,X线检查,膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,正常膀胱造影图像,侧位,正位,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,电子计算机X线体层扫描（CT）,平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,肾脏肿瘤的CT图像,增强,平扫,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,膀胱癌病例，CTU,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,磁共振成像（MRI）,优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,前列腺癌病例，MRI显像,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,放射性核素显像（radionuclideimaging）,肾显像肾图肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像骨扫描,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,同位素肾图,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查,器械检查,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,膀胱乳头状癌,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,右输尿管口喷出乳糜尿,第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断,输尿管镜所见输尿管结石,第37章泌尿男生殖系统