《呼吸及循环》PPT课件

X线诊断,运城护理职业学院内科教研组陈春菊,发明者,1895年由德国物理学家威-康-伦琴发现的。因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数X命名。至今沿用。,X线特性,荧光作用穿透性感光性电离作用和生物作用,透视,摄片,透视的优缺点,优点：设备简单操作方便费用低廉可立即得出结论能观察器官的形态和动态变化,缺点影像有些欠清晰缺乏图像记录，不便于病人做随访观察,摄片的优缺点,优点：成像清晰对比度、清晰度较好能保存、便于复查对照和会诊,缺点常需做几个方位的照片；对于功能方面的观察不如透视方便和直观费用比透视高。,特殊检查,CTMRI体层摄影放大摄片软线摄片记波摄片,广泛应用,日益下降,X线成像的基本原理,自然对比人工对比,X线穿透人体各种不同组织结构时密度高、组织厚吸收X线多、穿透的少相反,密度低、组织薄吸收X线少、穿透的多。,如腹腔脏器检查，常引用密度高或密度低的物质增加对比度以扩大检查范围。,人工对比,造影剂高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳,造影方法直接引入法间接引入法,X线临床应用,第一节正常胸部,一、胸廓(chestwall)（一）软组织(softtissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头,（二）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎,二、纵隔位置及内容,二、纵隔分区二区五分法,三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura)横裂、斜裂胸膜反折线,五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区横分：上、中、下野纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等,（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺纹肺实质与肺间质肺实质：细支气管（mm）以下的肺组织肺间质：支撑组织,第二节胸部异常表现,一、肺门（hilarshadow)大小：增大淋巴结、肿瘤及血管性缩小血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大,二、肺纹(lungmarkings)增多、粗：血量增加支气管炎间质水肿、纤维化减少、细：血量减少肺气肿、肺大泡,三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊,（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症,斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚,（三）干酪性病变：结核坏死灶,斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清,（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致,慢性纤维空洞型肺结核,（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利,（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄光整或不规则空腔：低密度偏心或居中有或无气液面与空腔鉴别,空洞,肺脓肿,发热、咳脓痰10天,治疗7天病变减小,肺脓肿,发热、咳脓痰10天,治疗半月后复查病变消失,周围性肺癌,偏心空洞,（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察,第三节支气管疾患,一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡大泡破裂气胸,X线表现透亮度高肺体积大:桶胸肺纹少纵隔窄肺大泡,2.局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）,（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收X线表现,直接征象密度增高影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿,肺不张,左肺上叶不张,二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型X线表现,平片正常肺纹多、聚、乱蜂窝状改变,支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性,三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱,第四节肺部疾病,一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar)病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血红色肝样变褐色肝样变消散期,X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显,（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带,三、肺结核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、过敏性、治疗情况初发、再发,（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征(primarycomplex)儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野病理及X线表现:渗出、干酪淋巴管炎肺门淋巴结肿大,2.支气管淋巴结结核原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结X线表现肿瘤型炎症型,（二）血性播散型肺结核1.粟粒型肺结核（miliary）机理：一次或短期内大量结核杆菌进入血液X线表现“大小、密度、分布”三均匀,2.亚急性、慢性血性播散性结核机理：多次少量结核杆菌进入血液X线表现上、中肺野多见三不均匀,（三）继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化,1.浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶上肺野多见X线表现,（2）结核性空洞X线表现高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚,（3）结核球（瘤）机理：抵抗力强毒力强反应剧烈X线表现25cm结节，可有空洞或钙化周围病灶,（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见X线表现片、洞、条、结、球，渗出多见,2.纤维增殖性结核(fibroproductive)病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转X线表现纤维条索纤维结节,3.干酪性肺炎(caseous)机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部大叶性；沿支气管播散小叶性X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区纤维条索及钙化体积可缩小,干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影可融合边缘不清中下肺野、内中带,4.慢性纤维空洞性肺结核(chronicfibrocavernous)机理：反复发作，迁延不愈X线表现直接征象：大量纤维条索空洞支气管播散病灶,间接征象肺：肺门上移垂柳状肺纹代偿性肺气肿肺萎陷纵隔：患侧移位胸廓：塌陷横膈：上抬胸膜：增厚、粘连,五、肺肿瘤(pulmonarytumors)良性恶性：原发、继发（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型,1.中心型肺癌(centraltype)起源：段以近支气管粘膜X线表现直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,2.周围性肺癌(peripheraltype)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,周围性肺癌,（二）肺转移性肿瘤途径直接蔓延血路淋巴路X线表现（血路）大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发,肺部转移癌,第六节胸膜疾患,胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸脓胸,一、胸腔积液(pleuraleffusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）,（二）包裹性胸腔积液切线位：梭形高密度影，边缘光滑非切线位：片状高密度影，边缘模糊,三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影,间接征象：纵隔、横膈、肋间隙液气胸：气液面,循环系统的X线诊断,Cardiovascularimaging,第一节正常心脏及大血管,一、正常心脏、大血管的X线表现,正常心脏右心房居右，左心房居后偏上右心室前左心室左