动脉血气分析 【课件.幻灯】

血气分析与水电解质平衡,内容提要,一、基本概念二、酸碱调节和失衡三、酸碱失衡的诊断和分析,四、水电解质失衡的诊断五、治疗六、举例说明,DEFINITION,血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,二、Basic concepts,血气分析标本的采集,1.用肝素化的空针穿刺，采血部位通常选择桡动脉、足背动脉、股动脉。用左手中指或食指摸清动脉博动，于博动最明显处穿刺，见针尾有血流出，轻抽11.5ml，退针后压迫止血。2.采血后针尖向上轻轻排出气体，立即用小橡胶块封住，防止空气气泡进入。3.标本立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢靶氧，使PaO2和PH下降，PaCO2上升。若不能立即测定，应将血气标本存放在冰箱内，但不能超过2小时。,常用指标及正常值,二、Basic concepts,PaO2SaO2O-H 解离曲线,1. 有关氧的指标,二、Basic concepts,O2CT D(A-a)O2氧合指数,（1）PaO2,PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air)正常值95mmHg,二、Basic concepts,影响因素：1）大气压2）温度3）吸氧浓度4）病人年龄： PaO2 = 104-(0.27 x age)意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧,（2）SaO2,SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧100%饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。正常值953%影响因素：1）O2 pressure2）temperature3）pH意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素,二、Basic concepts,（3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve,O-H curve: 1. PaO2与SaO2有关，但非直线关系； 2. SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感； 3. 高原缺氧可保证供养； 4. 有利于肺携带氧，组织释放氧； 5. PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点,二、Basic concepts,（4）Oxygen content,O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量O2CT = (1.34 Hb SaO2) + 0.003 PaO2 = (1.34 15 100%) + 0.003 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb)意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝,二、Basic concepts,（5）D(A-a)O2,PAO2 = FiO2(760-47) 1.25 PaCO2 = 0.21 713 1.25 PaCO2 = 150 1.25 PaCO2 D(A-a)O2 = PAO2 PaO2正常值: 10 mmHg (30mmHg)意义：判断V/Q比例、弥散能力等重要指标,二、Basic concepts,（6）Index of Oxygenation (IO),IO=PO2/FiO2正常值：400500mmHg反映机体的缺氧状态ALI: 200mmHgIO300mmHgARDS: IO45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；SB，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气过度，呼碱；代酸,二、Basic concepts,标准状态：37 0C, PCO2 40mmHg, SaO2100%,5. Base Excess (BE),正常值：0 3 mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响,二、Basic concepts,6. Anion Gap (AG),AG = 未测定阴离子 未测定阳离子 = 已测定阳离子 已测定阴离子 = Na+ Cl- HCO3- = 12 4 mmol/L意义：AG升高主要反映体内代酸LEUKAM Lactic acidosis Ethanol Uremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis) Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication,155 155,AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸）,AG,二、Basic concepts,酸碱失衡的类型,单纯性：呼吸性：呼酸、呼碱代谢性：代酸、代碱复合型/混合型二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼碱+代碱三重：呼酸型-呼酸+代酸+代碱 呼碱型-呼碱+代酸+代碱,三、Acid-base regulation and imbalances,注：至今为止，临床上只能对并发高AG代酸的TABD作出诊断，而对高氯性TABD尚缺乏有效的诊断手段。,单纯性酸碱紊乱的常见原因,三、Acid-base regulation and imbalances,酸碱平衡的调节,人体内环境平衡的三大体系水和电解质渗透压酸碱,三、Acid-base regulation and imbalances,酸碱平衡的调节缓冲系统肺脏肾脏细胞内外离子交换,1. 全血缓冲系统,三、Acid-base regulation and imbalances,2. 肺脏代偿,H+ + HCO3- H2O + CO2PCO2 VCO2/VA 代偿时间：min HrpHHCO3-/H2CO3 20/1,三、Acid-base regulation and imbalances,3. 肾脏代偿,重吸收HCO3-直接排酸：H+-Na+交换机制排泌NH4+过程中带走H+ NH3 + H+ (远曲小管) NH4+远曲小管H+和K+竞争性交换Na+代偿时间: day 1 day 7,三、Acid-base regulation and imbalances,4. Intra- & Extracellular Ion Exchange,细胞内液 细胞外液H+ H+K+、Na+ K+、Na+ (3K+ 2Na+ + H+)代偿时间: min 36hr,注: 最重要的代偿机制位于肺、肾,三、Acid-base regulation and imbalances,Step 1: 确定有无酸碱平衡紊乱？ Acidemic (pH7.45)?Step2: 注意BE与 PaCO2的变量关系同向变化（单纯性、复合性）反向变化（复合性）BE PaCO2 代碱合并呼碱BE PaCO2 代酸合并呼酸,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱的分析程序（1）,酸碱平衡紊乱的分析程序（2）,Step 3: 若为同向变化PH倾向性代偿的速率、幅度与限度结合电解质结果进行判断，如计算AG,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,Step 4: 若为代酸, 确定有无AG?AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）,155 155,AG,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱的分析程序（3）,2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱紊乱的治疗,酸碱失衡的诊疗原则,必须系统监测必须综合分析治本为主，治标为本急病急治，慢病慢治呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决治一步，看一步与其偏碱，不如偏酸,水电解质紊乱,低钠血症低血容量性低钠血症（低渗性脱水）高血容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症高钠血症低血容量性高钠血症（高渗性脱水）高血容量性高钠血症等容量性高钠血症血钠正常的细胞外液减少（等渗性脱水）低钾血症高钾血症,Sample Problem-Case 1,24Y，男，1型糖尿病，24h胃痛纳差，恶心呕吐，停用胰岛素治疗，近2h意识模糊. 血糖25mmol/L，ABG为:Na+ 130 mEq/L pH 7.20Cl- 80 m