血管外肺水的监测PPT课件

.,1,血管外肺水的监测,PiCCO.简便安全快速准确,四川大学华西医院麻醉科张霞,.,2,血管外肺水（Extravascularlungwater）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。EVLW=K（肺毛细血管静水压肺间质静水压）（肺毛细血管胶体渗透压肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数ml/(min.mmhg.100g)。正常值约为4克/克肺干组织。,.,3,关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术。PiCCO,.,4,技术原理,单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。,.,5,颈内静脉路径（中路）穿刺点,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,血管外肺水监测,.,12,PiCCOplus的连接,中心静脉导管,注射水温度测量管PV4046,动脉热稀释导管（PiCCO导管）,注射水温度测量电缆PC80109,PULSION动脉压力传感器PV8115,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,DPTMonitorcablePMK-206,InterfacecablePC80150,连接床旁监护仪PMK-XXX,AUXadaptercablePC81200,.,13,EVLW,RAEDV-右房舒张末容积RVEDV-右室舒张末容积LVEDV-左室舒张末容积LAEDV-左房舒张末容积EVLW血管外肺水PBV肺血容量,ITBV=GEDV+PBVITTV=ITBV+EVLW,.,14,容量测量的原理(I),MTt:平均传输时间（Meantransittime）一半指示剂通过测量点的时间,DSt:下降时间（Downslopetime）热稀释曲线的指数下降时间,.,15,容量测量的原理(II),Vall=V1+V2+V3+V4=MTtx流量Meieretal.JApplPhysiol.1954,V3=最大容积=DStx流量Newmanetal.Circulation.1951,MTt与从注射点到测量点的总容积有关,DSt与其中容积最大的独立混合腔有关(至少大于其它腔总和的20%!),flow,V3,V4,V2,V1,注射点,测量点,.,16,容量测量的原理(III),RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,PTV,ITTV,PTV=肺内热容积largestthermalvolumeintheseriesofmixingchambers(DStVolume),ITTV=胸腔内总热容积volumefromthepointofinjectiontothepointofdetection(MTtVolume),.,17,GEDV=全心舒张末期容积End-diastolicvolumeofthe4heartchambers,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV=ITTV-PTV,Methodologyofvolumetricmonitoring(IV),.,18,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量的计算,.,19,临床应用,Volume,Drugs,.,20,病人体重冷盐水的注射剂量=100kg15ml,.,21,适应症,凡是需要监测心血管功能及循环容量的病人，如外科手术患者、创伤病人、ICU病员等。在无感染征象时，导管可在体内放置10天，内部注射感应器应35天更换一次。,.,22,禁忌症,穿刺部位有感染创伤不能正常置管者有出血趋向的患者,.,23,正常值范围,ParameterRangeUnitCI3.05.0l/min/m2SVI4060ml/m2SVRI12001800dyn*s*cm-5*mMAP7090mmHgGEF2535%CFI4.56.51/minHR60901/minGEDVI680800ml/m2ITBVI8501000ml/m2SVV10%EVLWI3.07.0ml/kgPVPI1.03.0,.,24,注意事项,单温度稀释法用于以下情况时，测量数据有误差：心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、肺叶切除术、肺栓塞以及体外循环阶段。当出现下述状况会影响测量结果：（1）、在动脉压监测过程中出现气泡，由