肠内营养安全输注PPT课件

,肠内营养安全输注,重庆市人民医院普外科曹靖,1,.,内容概要,营养支持在临床治疗中的地位护士在肠内营养支持的作用肠内营养的安全存放管理肠内营养的安全输注管理,2,.,数不清的指南建议,我们推荐不能进食的重症患者在2448小时内早期肠内营养我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创伤发生后早期（受伤后2448小时），一旦血流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早期肠内营养基于专家共识，我们建议重症患者在诊断严重全身性感染或感染性休克后24-48小时内，完成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养,2017ESPEN指南：外科手术中的临床营养2017ESICM临床实践指南：危重患者早期肠内营养2016SCCM/ASPEN指南：成人危重患者营养支持疗法的评估和规定2016CSPEN成人围手术期营养支持指南2015ESPEN指南：痴呆症营养学2014ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗2013ASPEN临床指南：成人肥胖患者的营养支持,3,.,美国EN与PN的比例,4,.,肠内营养应用普遍,目前营养支持已经是临床治疗中不可缺少的一部分。尤其是肠内营养，在ICU、神经科、老年科、肿瘤内科等科室应用非常的普遍。,5,.,护士在肠内营养支持中的作用,6,.,肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？,肠内营养存放的安全肠内营养输注的安全,7,.,肠内营养制剂存放临床常见的问题,肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10条件下放置超过24小时。肠内营养液输注时间超过4小时。目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。,8,.,ASPEN指南解读（1）,ENformulasshouldbepreparedforpatientuseinacleanenvironmentusingaseptictechniquebyspeciallytrainedpersonnel.Strictaseptictechniqueshouldbeusedinthepreparationandadministrationofenteralformulas.(A)肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准备和管理，应该注意严格的无菌环境。（A）Storeunopenedcommercially-availableliquidENformulasundercontrolled(dark,dry,cool)conditions.(B)未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B）Formulasreconstitutedinadvanceshouldbeimmediatelyrefrigerated,anddiscardedwithin24hoursofpreparationifnotused;formulasshouldbeexposedtoroomtemperaturefornolongerthan4hours,afterwhichtheyshouldbediscarded.(B)营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小时，4小时后应该丢弃。（B）,9,.,ASPEN指南解读（2）,Administrationsetsforopensystementeralfeedingsshouldbechangedatleastevery24hours.(B)用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）Closed-systemENformulascanhangfor24-48hourspermanufacturersguidelines.(A)密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）StrictadherencetomanufacturersrecommendationsforproductuseresultsinlesscontaminationofEN.(B)严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）,10,.,肠内营养优先考虑,肠内营养在临床中的护理安全问题,11,.,12,.,喂养管留置位置错误颅内,13,.,回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置,回抽液体的pH值可能受药物或营养液等因素影响,国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%RugelesS,GomezG,PorrssC,etal:Sondasdeslimentacionenteral:experienciaconlatecnicadecoiocacionconguiadepH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(ArticleinSpanish),盲视置管一次成功率,14,.,如何确认喂养管末端到达正确位置？,鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须X线透视确认喂养管末端到达正确位置美国肠内肠外营养学会“成人和儿童肠内场外营养指南”,15,.,因此，建议,置管后，X光线检查确定营养管末端位置是最可靠的金标准，推荐使用带显影条纹的营养管使用螺旋鼻空肠管、特殊的PH值传感器放置鼻空肠管或更安全的经内径鼻空肠管的方法都必须使用X线定位在输注液体或鼻饲前，床旁建议采用两种以上传统方法了解营养管位置须每24小时在给药、鼻饲前对营养管位置进行确定,16,.,ThemajorriskinenteralmisconnectionistheconnectionofaLuersyringefilledwithenteralnutritiontoaIVcatheter.Thismisconnectioncouldbelethalforthepatient.主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。,17,.,把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道,18,.,临床病例分享（输注连接错误）,19,.,造成管路连接错误引起相关伤害的原因,根据医学文献：造成管路连接错误引起相关伤害的原因主要有：鲁尔接头：能让不相关的管道轻易连接设备改装：适配器、管道或导管使用不当工作人员压力大、疲倦或干扰因素陷入了“自动”无意识模式从而发生了连接错误光线不足或其他原因“面条综合征”：不同功能的管道一个挨一个的杂乱放在一起担心追责，不良事件未上报不全或缺失，失去了分享和教育警示,20,.,静脉输液器在临床中应用普遍,62%,35%,3%,数据来自北京、南京、上海临床护士调查,使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象,21,.,肠内营养输注存在风险,临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接，因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养连接到静脉中。,肠内营养输注存在风险,22,.,正确方法,错误方法,如何才能避免肠内营养液输注到静脉？,23,.,如何才能避免肠内营养液输注到静脉？,标识规范、醒目，用不同颜色区分不同管道,24,.,只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降低风险的因素无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。-ASPEN指南,如何才能从根源上避免肠内营养液输注到静脉？,25,.,专业输注器与静脉输注器的对比,1、管道粗，肠内营养不容易堵管,1、管道细，容易造成堵管,2、不能与静脉留置针或PICC连接确保输注安全,2、能与静脉留置针或PICC连接造成肠内营养输到静脉,3、与易袋的匹配性好,3、与易袋的匹配性不好、容易漏液,4、符合ASPEN指南推荐,4、ASPEN指南中禁止使用静脉输液器输注EN,26,.,ASPEN指南（3）,Whenmakingareconnection,practitionersshouldroutinelytracelinesbacktotheiroriginsandthenensurethattheyaresecure.Routetubesandcathetersthathavedifferentpurposesinuniqueandstandardizeddirections(eg,IVlinesshouldberoutedtowardthepatientshead,andentericlinesshouldberoutedtowardthefeet).(C)如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人的脚）（C）IdentifyandconfirmtheENlabel,becausea3-in-1PNadmixturecanappearsimilartoanENformulationbag.Labelthebagswithlarge,boldstatementssuchas“WARNING!ForEnteralUseOnlyNOTforIVUse.”(C)识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）,27,.,ASPEN指南（4）,Avoidbuyingenteralequipmentthatcanmatewithfemaleluerconnectors.Evaluatetheneedforandreducethepurchasesofadaptersandconnectorsthatcanbemodifiedtomakeenteralfeedingsetscompatiblewithfemaleluerconnectors.(C)避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C）fortheAdvancementofMedicalInstrumentation(ANSI/AAMI)stand