鼻咽癌诊断PPT课件

-,1,鼻咽癌的诊断,-,2,鼻咽癌误诊病例,女，24岁，因发热1月，原因不明，伴全身淋巴结肿大、肝大6厘米，以及咽喉溃疡等症状，内科以白血病诊断收院治疗。后经耳鼻喉科会诊，见有下颌角处肿胀、质硬，左侧扁桃体及其周围浸润、肿胀，表面有小溃疡。软腭向前肿起，质硬（浸润）。上腭有出血点。右侧鼻腔可见新生物，位于鼻咽部，表面不平并有溃烂。颅底拍片：右侧卵圆孔及破裂孔均模糊不清。意见为右侧鼻咽癌伴颅底转移。因病人呈恶液质，情况差，未做病检。后因反复出血而衰竭死亡。,-,3,鼻咽癌误诊病例,女，18岁，因不明原因双眼视力下降2月伴右上睑轻度下垂，眼科以视神经炎收院治疗。因头痛，右下肢行走不便，请耳鼻喉科会诊。见鼻咽顶右侧有新生物，病检证实为鼻咽癌。颅底拍片：右侧鼻咽癌已侵犯中颅窝。出院放疗。,-,4,鼻咽癌误诊病例,男，43岁，双耳听力下降3年，期间反复行鼓室穿刺抽出液体，诊断为分泌性中耳炎，并行鼻咽部CT检查及纤维鼻咽镜检查均未见异常，于1年前再次复查时见鼻咽部粘膜隆起，取病理为炎性组织并观察，半年前患者出现左侧头痛及左面部麻木、左颈部淋巴结肿大，再进行2次鼻咽部病理检查发现癌细胞,-,5,鼻咽癌误诊病例,女，46岁，因鼻塞半年诊断为鼻后孔息肉入院。检查见右侧鼻后孔阻满新生物，表面糜烂，色白，触之不硬，光滑，并可挤压向左侧。右侧咽隐窝外上方可见淋巴浸润成条状突起。右颈淋巴结肿大约鸡蛋大小，边界清楚、质软。鼻咽活检证实为淋巴上皮癌。转院行放射治疗。,-,6,鼻咽癌误诊病例,男，21岁，患者5月余前无明显诱因出现头痛，多出现在双侧颞部，呈持续性，感双侧鼻塞明显，回吸涕倒流后带少量血迹，嗅觉减退明显，无明显发热等全身不适，自行口服止痛药后，疼痛缓解，停药后复发。3个月前，患者因持续头痛就诊于当地医院，诊为“鼻窦炎”，予以蒲地蓝等药物口服后，病情无明显好转。1个月前，患者出现左侧鼻腔反复出血，以卫生纸填塞后可自止。4天前，患者再次出现鼻腔出血，至安丘中医院就诊，予以左侧鼻腔填塞，行鼻窦冠状位CT示：鼻腔肿物。今为求系统治疗，就诊于我院门诊，查体后以“鼻咽肿物”收入院拟行进一步检查治疗。患者自病后无明显视物模糊及复视，无视力下降，饮食、睡眠可，进食无呛咳，体重无明显减轻。检查：CT示右侧鼻腔及鼻窦软组织影，侵犯至对侧，鼻咽部软组织影，颅底骨质破坏,-,7,鼻咽癌易误诊为其他疾病,-,8,鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系,发生于咽鼓管口或周围，压迫咽鼓管咽口即引起咽鼓管阻塞症状发生于鼻后孔上缘，则多表现为吸鼻带血、鼻塞等发生在咽隐窝则临床上多见、颅神经损害，因咽隐窝距离破裂孔仅相距1cm肿瘤可经鼻后孔穿入翼腭窝，侵入翼内、外肌，引起张口困难鼻咽部肿瘤的淋巴转移。向后汇入咽后淋巴结，继入颈深淋巴结上群及胸锁乳突肌后缘的淋巴结。易误诊为颈淋巴结炎、颈淋巴结核等,-,9,鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系,肿瘤侵及眶上裂则表现为眼球突出，-颅神经损害，应于原发的眶内肿瘤相鉴别肿瘤侵犯颈静脉孔则出现-颅神经受损症状。肿瘤侵及咽侧间隙，如茎突前间隙受侵犯，则产生下颌神经分布区疼痛、张口受限。咽隐窝与Morgagni氏窦关系密切。此窦为鼻咽侧壁的顶与咽上缩肌的上凹缘之间的间隙，其下界平齐鼻底，外侧上方与卵圆孔相邻，有咽鼓管、腭帆提肌通过。若侵犯则产生Trotter氏综合征，表现为下颌神经分布区疼痛麻木同侧耳部、下颌及舌部神经痛和知觉障碍软腭瘫痪传导性聋累及翼内肌致牙关紧闭颈上深淋巴结转移,-,10,误诊原因分析,病史询问不仔细，对其早期症状、综合症状认识不足：回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深淋巴结肿大未认真检查鼻咽部各科联系不够，对病情缺乏全面分析与综合判断继发症状转化为主要症状时，易忽视其原发症状对少年儿童、年轻妇女，特别是鼻咽癌低发区警惕性不高过于依赖病理检查结果：活检阳性率不高,-,11,鼻咽癌的早期诊断,常规鼻咽部检查，注意鼻咽癌好发部位，如鼻咽顶后壁、咽隐窝、咽鼓管咽口、鼻后孔上缘等处，常呈小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满颈部触诊鼻咽纤维镜或鼻内镜检查EB病毒血清学检查EB病毒壳抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒抗体影像学检查CT和MRI,-,12,体会,鼻咽癌的早期诊断是提