肝硬化病人护理-徐恺逸PPT课件

-,1,肝脏的主要功能：,物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促进脂肪的消化吸收，,血氨,-,2,陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,-,3,傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。,-,4,肝硬化,概念病因和发病机制临床表现（身体状况）并发症,-,5,一、概念,肝硬化（cirrhosisofliver）是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。,-,6,二、病因,最常见,-,7,病因,病毒性肝炎:乙型丙型丁型,-,8,慢性酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化,病因,-,9,发病机制,肝细胞变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压肝功能减退,致病因素,残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,-,10,临床表现,代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著,肝功能减退门静脉高压,-,11,临床表现代偿期,症状,乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,-,12,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退1.全身表现,消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。,-,13,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退2.消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。,非结合性胆红素,肝细胞,结合性胆红素,-,14,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退3.肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进,出血,贫血,血小板减少,出血、贫血,-,15,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退4.内分泌紊乱,-,16,临床表现-肝功失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,-,17,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPC,-,18,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,-,19,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。,-,20,临床表现并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,-,21,临床表现并发症,2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等,原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。,-,22,临床表现并发症,4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进