第七章-偏头痛PPT课件

.,1,第七章头痛（headache）,长沙医学院内科教研室主讲:丑三元,.,2,教学要求,【目的要求】1掌握偏头痛定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。2了解病因及发病机制。【讲授课时】1学时,.,3,教学要求,【教学内容】1重点：偏头痛定义、临床表现、治疗。2难点：诊断、鉴别诊断。【教学方法】讲授法【教学手段】多媒体,.,4,概述,头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我国有近90的男性和95的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。,头痛(headache),头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。即眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。,.,6,头痛的病因,（一）颅内病变脑肿瘤、脑膜炎、颅内高压等。（二）五官病变青光眼、中耳炎、龋齿等。(三)全身性疾病发热、低氧血症、CO中毒等（四）功能性疾病及精神性疾病紧张、抑郁、焦虑,头痛的发病机制,颅内外的痛敏结构：头皮、皮下组织、帽状腱膜结构及骨膜头颈部血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈1-3神经。,.,9,引起头痛的刺激,颅内外血管的牵拉和扩张颅神经和颈神经受压迫、牵拉或炎症头、颈部肌肉的痉挛、炎症和外伤。脑膜刺激和颅压异常颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱。,.,10,头痛的分类,按头痛的病因分：1、原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛2、继发性头痛：颅内病变：脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤。全身性疾病：发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。3、特殊类型的头痛,.,11,头痛的分类,根据起病形式：急性头痛（病程在2周内）亚急性头痛（病程在3个月内）慢性头痛（病程大于3个月）,偏头痛,偏头痛,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。,.,14,病因,1、遗传60%的病人有家族史，亲属中出现偏头痛风险为一般人群的3-6倍。特殊类型的偏头痛可呈常染色体显性遗传。,.,15,病因,2、内分泌代谢因素女性常见，月经周期有关，饮食（3C食物）可诱发偏头痛发作。3、其他因素情绪、饥饿、气候、睡眠,发病机制,血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说,发病机制,1、血管源性学说Haroldwolff(1963)提出先兆症状-颅内血管收缩头痛发作-颅外血管扩张压迫颈动脉，血管收缩剂麦角生物碱有效,发病机制,2、神经源性学说先兆症状-CSD（扩展性皮质抑制）引起头痛症状-中枢神经功能紊乱引起,发病机制,3、三叉神经血管学说P物质降钙素基因相关肽其他神经肽,扩张血管,5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可终止偏头痛急性发作,1、发作性，间歇期无症状2、大多为一侧，局限于额、颞及枕部。3、波动性剧痛，可转为持续性钝痛。4、可有先兆症状，如视野缺损、眼肌麻痹、恶心呕吐、无力等。,临床特点,临床分类,（一）无先兆偏头痛（二）有先兆偏头痛（三）特殊类型的偏头痛：偏瘫型偏头痛基底型偏头痛眼肌麻痹性偏头痛,.,22,（一）无先兆性偏头痛,又称“普通型偏头痛”最常见类型，占偏头痛的80%。缺乏典型先兆。表现为一侧或双额颞部搏动性疼痛。常与女性生理周期有明显的关系。,.,23,二、有先兆的偏头痛,头痛前1小时内或头痛时。最常见为视觉先兆,可持续4-72小时一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛,疲劳、倦怠、烦躁无力和食欲差1-2日可好转,发作前数小时至数日，表现倦怠、注意力不集中、打哈欠。,.,24,（二）、有先兆的偏头痛,先兆期1、视觉先兆：表现为视物模糊、暗点、闪光、亮点两线或视物变性。2、感觉先兆：多呈面手区域分布3、言语和运动先兆：少见,（二）、有先兆的偏头痛,头痛期：多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛。成人4-72小时，儿童2-8小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,.,27,（三）、特殊类型的偏头痛,1、偏瘫型偏头痛必须有运动无力的先兆症状。出现视觉、感觉和言语三种先兆症状之一。在先兆同时或先兆1小时内出现符合偏头痛特征的头痛。,.,28,（三）、特殊类型的偏头痛,2、基底型偏头痛先兆症状源自脑干和（或）两侧大脑半球。在先兆同时或先兆1小时内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。无运动无力症状。,.,29,（三）、特殊类型的偏头痛,3、视网膜型偏头痛完全可逆的单眼视觉障碍。发作间期眼科检查正常。伴偏头痛发作。,.,30,偏头痛并发症,1、慢性偏头痛2、偏头痛持续状态：持续时间大于72小时3、无梗死的持续先兆4、偏头痛性梗死5、偏头痛诱发的癫痫发作,.,31,偏头痛的诊断,诊断依据：偏头痛的发作类型家族史神经系统的检查脑病CT、CTA、MRI、MRA。,无先兆的偏头痛诊断,IHS（2004年）诊断标准：1符合下述2-4项，发作至少5次以上.2头痛发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）.3具有以下特征，至少2项：a单侧性；b搏动性；c中重度影响日常活动；d活动后头痛加重4发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声.5排除引起继发性头痛的各种原因.,有先兆的偏头痛诊断,有先兆症状，症状持续时间小于60分钟偏头痛的头痛性质。先兆症状与偏头痛发作间无间歇期。病史和查体没有器质性疾病的证明。,鉴别诊断,1、丛集性头痛：少见的一侧眶周发作性剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作，20-50岁常见，男性居多，每次数分钟-2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。,.,35,鉴别诊断,2、紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。,.,36,鉴别诊断,3、Tolosa-Hunt综合征，又称“痛性眼肌麻痹”。海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。,.,38,鉴别诊断,4、症状性偏头痛头痛性质类似于偏头痛，但无典型偏头痛发作过程。5、药物过量使用性偏头痛,.,39,偏头痛的治疗,（一）一般治疗1.避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；2.避免声光刺激；3.节制饮食，不吃刺激性食物；4.戒烟戒酒等。,偏头痛的治疗,（二）头痛发作期治疗轻-中度头痛：解热镇痛药；或非类固醇类抗炎剂；中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类重度头痛：麦角胺咖啡因、安定、可待因,偏头痛的治疗,（三）预防性治疗1.受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔等；2.抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁等；3.抗抑郁药阿米替林、百忧解等；4.钙通道阻断剂氟桂利嗪、尼莫地平等；,.,42,偏头痛的治疗,注意:连续服用3月以上才能判断预防效果；服用预防药物912个月后停药观察，偏头痛可自行发作减少。,.,43,Letushaveapopquize!,.,44,病例思考题,女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日入院。头痛从3年前始发，呈反复发作，发作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作持续34小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常曾按“血管性头痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。于入院前1天在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、失语。乡村医生给予静脉滴,.,45,注20%甘露醇250毫升及复方丹参注射液12毫升，无明显效果，遂来诊。病后无发热及抽搐，无意识障碍及大小便失禁。既往健康。入院查体：T36.5P84次/分R18次/分Bp120/80mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。神经系统：意识清楚，运动性失语，眼球运动不受限，眼裂对称，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无偏斜，伸舌居中。深感觉未见异常。左侧肢体肌力5级，右上肢力3级，右下肢力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射及双侧膝腱反射对称居中。双侧巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。,.,46,辅助检查：三大常规未见异常，肝肾功能正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O，脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。问题：1、可能的临床诊断及诊断依据。2、鉴别诊断及鉴别要点。3、治疗措施。,.,47,（一）、可能的诊断：偏瘫型偏头痛（二）、诊断依据：1、中年