《原发性支气管肺癌》PPT课件

原发性支气管肺癌(lungcancer),内科护理学教研室张洪,学习目标,理解:原发性支气管肺癌的分类和实验室检查、诊治要点。识记:原发性支气管肺癌的发病因素、临床表现及保健指导。运用:原发性支气管肺癌的护理，尤其是心理护理。,概述,肺癌:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等症。,1.吸烟2.职业致癌因子3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养6.其他,病因与病机,（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿鳞癌和小细胞未分化癌占3/42.周围型肺癌发生在段支气管以下的癌肿腺癌占1/4,分类,I级支气管(主支气管),II级支气管(叶支气管),III级支气管(段支气管),中央型肺癌,周围型肺癌,1.非小细胞肺癌（NSCLC）：占80鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌）2.小细胞肺癌（SCLC）：占20燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,（二）组织病理学分类,T：原发肿瘤N：侵犯淋巴结M：远处转移说明：Tx：支气管肺的分泌物中找到肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌,临床分期,T1-肿瘤最大直径3cm，被肺、脏层胸膜包裹T2-肿瘤最大直径3cm，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，未累及一侧全肺T3-任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤T4-任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液,NX-不能确定局部淋巴结受累N0-无局部淋巴结转移N1-同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结N2-转移至同侧纵隔和隆凸下淋巴结N3-转移到对侧纵隔，对侧肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,M-示远处转移Mx-不能确定有远处转移M0-无远处转移M1-已有远处转移,（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽：早期常见症状2.血痰或咯血：部分为首发症状3.气短或喘鸣4.发热5.体重下降,临床表现,1.胸痛2.声音嘶哑3.吞咽困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征,（二）肺外胸内扩展引起的症状,6.肺上沟癌：位于肺尖部的癌称肺上沟癌。Horner综合征：因肿瘤压迫颈部交感神经引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,1.转移至中枢神经系统2.转移至骨骼3.转移至腹部4.转移至淋巴结,（三）胸外转移引起的症状,（四）胸外表现（伴癌综合征）,1.胸部X线检查：发现的最基本方法表现为块状阴影2.CT检查：比X线灵敏，可显示早期肺门及纵膈淋巴结肿大3.MRI：明确肿瘤与血管之间的关系4.PET：用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断,【实验室及其他检查】,5.纤支镜6.痰脱落细胞检查7.其他：淋巴结活检等,【实验室及其他检查】,1.4045y，咳，咯血2.持续刺激性干咳，治疗无效者3.反复咯血无其他原因解释者4.反复同一部位的肺炎，尤是段性5.原因不明肺脓肿且抗炎效果不明显6.局限性哮鸣音，杵状指及四肢关节痛7.影像学示肺癌征象8.痰及组织活检找到癌细胞,高危因素,诊断要点,1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音3.X线胸片有肺癌的直接征象4.细胞学和病理学检查找到癌细胞,原则：最大限度地发挥各种治疗的作用，以期提高治愈率和病人的QOL方案：小细胞癌：化疗（主）+放疗+手术其余：a期首选手术，再放疗+化疗b采用以放疗为主的综合化疗期化疗为主,治疗要点,1.恐惧定义:个体或群体在感知到可识别的危险时所经历的生理或情绪困扰的状态。诊断依据:主要特征:恐惧,惊骇,焦虑和警戒的感觉退缩行为,专注于危险的事物,注意缺陷次要特征:主述恐慌,哭泣,疑问增加,心不在焉,情绪激动,常用ND、措施,相关因素：肺癌确诊与预感到死亡护理措施:1）评估病人心理状态2）与病人沟通，建立良好的护患关系3）讨论病情4）心理护理，以增强病人治疗的信心建立良好的社会支持网,常用ND、措施,2.疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。护理措施：1）评估疼痛2）减轻病人的心理压力3）分散病人的注意力4）为病人创造良好的休息环境5）物理方法止痛：按摩、局部冷敷、针灸6）药物止痛,WHO推荐的癌痛控制的三阶梯方案,1.一级止痛：非麻醉性镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）2.二级止痛：弱麻醉剂（布桂嗪、可待因）3.三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶、盐酸二氢埃托啡）,3.营养失调:低于机体需要量,定义:非禁食的个体,处于或有可能处于,不一定有体重减轻,但是有营养摄入不足或代谢需要不足的状态.诊断依据:主要特征:非禁食者自述或存在:摄入饮食低于推荐的每日供应量,已引起或尚未引起体重下降,或实际或潜在的摄入低于代谢需求.,次要特征:体重低于标准体重和身高的10%-20%,肌肉松弛无力,情绪激动或混乱,血清白蛋白降低.相关因素:与癌肿致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降,摄入量不足有关.,营养失调护理措施,(1)评估病人的身高,体重,饮食习惯,饮食摄入情况(2)饮食护理:高蛋白,高热量,高维生素,易消化饮食(3)其他支持疗法:必要时输血,血浆或清蛋白等,放疗的护理,1.教育指导病人：说明放疗的目的、方法、副作用。嘱病人勿自行将涂在皮肤放射部位上的标记擦去。2.皮肤的护理：照射部位的皮肤往往会出现皮肤红斑、表皮脱屑，甚至水泡等。用温水和柔软的毛巾蘸洗，忌用肥皂，不可涂酒精、红汞等。避免阳光照射或冷热刺激。,放疗的护理,3.对放射性食管炎的处理：有咽下困难、疼痛、粘液增多者，注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。4.对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留，咳嗽明显而痰不多者，适当给予镇咳药。,1.疾病预防指导2.疾病知识指导3.心理指导,健康指导,小结,早诊断,三字经两持续,两固定两不明,两新征两X线,助分型十五字,要记清,小结,肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤。癌症起源于支气管黏膜或腺体。咳嗽为最常见的早期