第二十章--不孕症妇女的护理PPT课件VIP

.,1,第二十章不孕症妇女的护理,.,2,第一节不孕症,.,3,一.概念,不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕,.,4,二.病因,.,5,1.女性不孕因素：主要为卵巢及输卵管因素(1)排卵障碍下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性疾病卵巢病变,二.病因,.,6,(2)输卵管因素-不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常,二.病因,.,7,(3)子宫因素(4)宫颈因素(5)阴道因素(6)免疫因素,二.病因,.,8,2.男方不孕因素：主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴,二.病因,.,9,3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素,二.病因,.,10,1.病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况,三.护理评估,.,11,2.身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器发育及有无病变心理障碍：社会压力，家庭歧视,三.护理评估,.,12,3.诊断检查(1)男方检查：精液常规检查,三.护理评估,.,13,三.护理评估,(2)女方检查:常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验：输卵管通液术子宫输卵管碘油造影术B超下输卵管过氧化氢通液术,.,14,三.护理评估,(3)女方检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他,.,15,子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞,.,16,子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水,.,17,知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关,四.可能的护理诊断,.,18,夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。,五.预期目标,.,19,六.护理措施,1提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导：时机-排卵前23天或排卵后24小时内次数-避免过频或过稀,.,20,2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常,六.护理措施,.,21,七.结果评价,夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。病人疼痛缓解。,.,22,第二节辅助生育技术及护理,.,23,一概念,辅助生育技术（assistedreproductivetechniques,ART）狭义：只是指对卵子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。,.,24,辅助生育技术体外受精与胚胎移植,.,25,（一）概念,体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有816个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。,.,26,（二）适应证,主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明性不孕者,.,27,（三）主要技术步骤,控制的超促排卵,取卵,精子的处理,体外受精与培养,胚胎移植,移植后处理,监测卵泡发育,.,28,（四）派生技术,配子输卵管内移植配子宫腔内移植,.,29,辅助生育技术卵细胞浆内单精子显微注射,.,30,（一）概念,卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。此为第二代试管婴儿技术。,.,31,辅助生育技术种植前遗传学诊断,.,32,（一）概念,种植前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。,.,33,辅助生育技术人工受精,.,34,（一）概念,人工受精是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者,.,35,辅助生育技术及孕产期并发症,.,36,（一）卵巢过度刺激综合征,(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。,.,37,（一）卵巢过度刺激综合征,.,38,（二）自然流产,ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。,.,39,（三）异位妊娠,ART异位妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。,.,40,（四）多胎妊娠,ART多胎率可达30%以上。,.,41,二护理要点,全面评估，心理护理。严格按医嘱