张玉梅-中文PPT课件

-,1,张玉梅，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心脑血管病科，主任医师、教授，博士研究生导师。中国卒中学会血管性认知障碍分会副主任委员。主持多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金。获发明专利10项。先后发表学术论文80余篇，第一作者和通讯作者SCI全文收录16篇。,-,2,失语症与认知障碍关系的研究进展,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心血管神经病学科张玉梅,-,3,目录,失语症患者认知受损的流行病学,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能常用评定工具,失语患者认知功能障碍的治疗,-,4,目录,失语症患者认知受损的流行病学,失语患者认知功能常用评定工具,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能障碍的治疗,-,5,卒中后失语症（post-strokeaphasia，PSA）：指因急性脑血管疾病引起的言语障碍，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或多方面功能障碍。国外研究报道：失语症在卒中急性期出现的概率约为15-33我国急性脑血管病患者34.2%有言语障碍，16.6%存在失语症失语症是不良预后的指标，具有更严重的运动障碍，认知障碍和社会残疾和更高的死亡率Engeher,et.Stroke,2006,37(6):1379-1384.周洁茹,苗玲神经病学与神经康复学杂志，2005,2(4):257-260.,失语症患者认知受损的流行病学,-,6,指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。,PSCI包括了从卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍,卒中后认知障碍(Post-strokecognitiveimpairment,PSCI),中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.,卒中后认知障碍影响生活质量,一项探讨54岁以上患者的卒中后认知功能损害及其对患者生活质量的影响的研究显示，相比无认知障碍的患者，有认知障碍患者生活各个方面显著受到影响,罗红波,等.中国脑血管病杂志2009;6(10):528-531.,NHP：诺丁汉健康问卷(Nottinghamhealthprofile)。NHP包括两部分：第1部分为6个分冒表，包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动；第2部分为7个条目，包括职业、性生活、家务、嗜好、社会交往、闲暇和亲属关系,-,8,卒中后认知障碍患者的生活质量下降,PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够重视PSCI加重了卒中本身所致的残疾自理能力下降工作能力减退社会功能受损心理健康缺陷,中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.,8,工作能力,社会功能,卒中后认知障碍成为当前国际卒中研究和干预的热点,1.中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.2.WinsteinCJ,etal.Stroke.2016Jun;47(6):e98-e169.,-,10,王琪,等.中华行为医学与脑科学杂志2014,23(6):487-489.,ElHachiouiH,etal.NeurorehabilNeuralRepair.2014Mar-Apr;28(3):273-81.,曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志.2013,15(12).,Ihle-HansenH,etal.DementGeriatrCognDisord.2011;32(6):401-7.,失语症患者认知障碍发生率,-,11,11,失语患者的认知功能是卒中后认知功能障碍的研究盲点,-,12,目录,失语症患者认知受损的流行病学,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能常用评定工具,失语患者认知功能障碍的治疗,-,13,失语患者认知功能常用检查量表,标准的非语言认知检查（Standardnonlinguisticcognitiveexamination）卒中后失语认知评估量表（theCognitiveAssessmentscaleforStrokePatients，CASP）洛文斯顿认知功能评定测试（LoewensteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment，LOTCA）非语言性认知功能评估量表(theNon-Language-BasedCognitiveAssessment,NLCA）,-,14,失语患者认知功能常用检查量表,标准的非语言认知检查（Standardnonlinguisticcognitiveexamination）,ElHachiouiH，etal.NeurorehabilNeuralRepair.2014Mar-Apr;28(3):273-81.,-,15,失语患者认知功能常用检查量表,卒中后失语认知评估量表（theCognitiveAssessmentscaleforStrokePatients，CASP）,量表较新，尚未在我国修订和应用信效度未知，临床应用价值不明确,BarnayJL,etal.AnnPhysRehabilMed,2014Jun6.pii:S1877-0657(14)01729-1.,-,16,失语患者认知功能常用检查量表,洛文斯顿认知功能评定测试（LoewensteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment，LOTCA）,操作内容具有连贯性，不可针对性跳跃耗时长，患者难配合,巩尊科,陈伟,韩良,等.中华物理医学与康复杂志,2012,34(9):661-664.,-,17,失语患者认知功能常用检查量表,非语言性认知功能评估量表(theNon-Language-BasedCognitiveAssessment,NLCA）,量表较新，样本量有限相关影响因素及临床价值需进一步研究,吴积宝等.国际脑血管病杂志2013,21(4):282-287.,-,18,目录,失语症患者认知受损的流行病学,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能常用评定工具,失语患者认知功能障碍的治疗,-,19,卒中后失语的非语言性认知功能障碍一项前瞻性研究,纳入147名急性卒中后失语患者，分别在第3个月和1年时进行测试。非语言性认知评估：抽象推理、视觉记忆、视空间、执行能力。失语评估：AphasiaSeverityRatingScale(失语严重程度)；theScreeLing（语言水平的筛选测试）；theTokenTest。功能结局评估：mRS量表。第3个月时，有107名（88%）患者出现至少1种非语言性认知损害；卒中后1年时，有91名（80%）出现至少1种非语言性认知损害。,HananeElHachioui,etal.NeurorehabilitationandNeuralRepair,2014,28(3):237-281.,当95%置信区间不包含“0”时，两组数据有显著性差异,在病程3月时抽象思维、视觉记忆、视觉构建及执行功能四大认知领域均有不同程度受损，1年时视觉构建与正常相比无差别,HananeElHachioui,etal.NeurorehabilitationandNeuralRepair,2014,28(3):237-281.,最常出现的损害是视觉记忆（3个月83%;1年78%）最少出现的损害是视空间能力（3个月19%;1年14%）,HananeElHachioui,etal.NeurorehabilitationandNeuralRepair,2014,28(3):237-281,卒中后失语的非语言性认知功能障碍一项前瞻性研究,随着时间的延长，除了抽象推理能力外，其余认知功能领域包括语言方面都有了改善。,有持续性失语的患者与那些可恢复的失语患者相比，会有更低的认知领域评分、更差的功能结局,-,24,应用LOTCA成套测验评定失语症患者的认知功能，采用WAB成套测验评定其语言功能。对LOTCA成套测验的各分项分值及总分与WAB成套测验中的各分项分值及失语商、操作商、大脑皮质商之间进行相关性分析。失语患者LOTCA成套测验的总分和WAB的失语商、操作商、大脑皮质商均有显著性正相关(P0.05)之外，与其他变量均有显著性正相关关系(P1年28例,随机