心血管系统 4

心血管系统显像,心肌灌注显像,一、显像原理正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些放射性药物，且摄取的量与局部的冠状动脉血流量成正比并依赖于心肌本身的功能活性，而坏死心肌或缺血心肌不摄取或摄取量减少。因此，心肌灌注显像除了能准确反映心肌的血供情况外，也可判断心肌的存活与活性状态。,心肌灌注显像,二、显像剂1.正电子显像剂：H215O、13NH3、82Rb等；2.单光子显像剂：201TlCl、99Tcm-MIBI等。201TlCl：201Tl生物学特性与K+相近，心肌细胞对其可能与钠-钾ATP酶有关；而且201Tl在心肌内具有“再分布”特性（即201Tl在心肌细胞中的分布随时间而改变，其被心肌细胞摄取和清除均与局部血流量呈正相关）；99Tcm-MIBI：与201Tl比较，99Tcm-MIBI最大的特点是没有“再分布”现象，其被心肌细胞摄取的机制尚未完全清楚，可能与其脂溶性和带一个单位的正电荷有关，进入细胞中99Tcm-MIBI可进入线粒体并稳定滞留（可达5h以上）。,心肌灌注显像,三、负荷试验由于冠状动脉拥有强大的功能储备，一般狭窄25%时在静息状态下可无心肌缺血表现，但狭窄血管对药物或运动等刺激的反应性减弱，不能象正常冠脉血管扩张35倍，故血流无变化或因正常血管血流量增加而减少（窃血现象）。目前临床常用双嘧达莫（潘生丁）、多巴酚丁胺等药物负荷试验或次极量运动试验。,心肌灌注显像,四、显像方法（略）五、适应症1.早期诊断冠心病、心肌缺血；2.判断心肌细胞活力；3.冠状动脉病变危险度分级；4.冠状动脉病变治疗后的疗效监测；5.诊断左心室室壁瘤；6.心肌病的鉴别诊断。,心肌灌注显像,六、图像分析1.正常影像：.断层影像短轴断面呈环状，上部为前壁、下部为下后壁、左侧为室间隔、右侧为侧壁，放射性分布基本均匀而侧壁略高；水平长轴断面呈倒立马蹄形，左侧为室间隔、右侧为侧壁，心尖部放射性略低；垂直长轴断面呈横向马蹄形，上部为前壁、下部为下后壁。,心肌灌注显像短轴断面,心肌灌注显像水平长轴断面,心肌灌注显像垂直长轴断面,心肌灌注显像正常（负荷-静息）影像,心肌灌注显像靶心图与各室壁的关系,.靶心图以短轴断面自心尖部展开所形成的二维同心圆，图中各部位所代表的心肌部位与短轴断面相同，缺血区域在靶心图上显示为变黑区。,心肌灌注显像,2.异常影像及其临床意义：.可逆性缺损负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像该部位放射性填充，主要见于心肌缺血；.不可逆性缺损负荷影像显示放射性缺损、减低，静息影像仍表现为缺损，见于心肌梗死或严重的心肌缺血；.混合性缺损负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像见该部位部分填充，表明心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在，提示心肌梗死伴梗死灶周围缺血或侧支循环形成；.花斑型异常心室壁显现斑片状放射性稀疏，见于心肌病、心肌炎等；.反向再分布负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏，其意义目前不明。,心肌灌注显像靶心图（可逆性缺损）,心肌灌注显像靶心图（不可逆性缺损）,心肌灌注显像靶心图（混合性缺损）,心肌灌注显像,七、临床应用1.冠心病心肌缺血的诊断：冠状动脉狭窄50%的病变均可通过负荷-静息心肌灌注显像显示出来，可了解病变的范围、程度及病变血管。此法与诊断冠状动脉狭窄的金标准冠状动脉造影的符合率在90%以上，为冠状动脉狭窄筛查的首选方法。2.心肌细胞活力评估：通过负荷-静息心肌灌注显像可初步对梗死区心肌细胞的存活与否作出判断，但评估心肌细胞活力的金标准是心肌代谢显像。3.心肌梗死的诊断：不可逆性缺损或混合性缺损在排除陈旧性心肌梗死的基础上，可以诊断急性心肌梗死。同时还可了解病变范围、观察有否侧支循环建立等。,心肌灌注显像,4.冠心病（冠状动脉狭窄）治疗后疗效观察：溶栓治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）及经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）等术后可通过心肌灌注显像了解疗效。5.预测心脏事件：显像正常或表现为固定缺损者发生心肌梗死的可能小，而显示多处或大片可逆性缺损患者发生心肌梗死或再梗死的几率较高。6.诊断室壁瘤：多表现为心尖部固定的大片不可逆性缺损。7.心肌病的鉴别诊断：扩张性心肌病表现为室壁上的斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大；肥厚性心肌病可见心室壁普遍增厚，以心尖和室间隔最明显，伴心腔缩小。,放射性核素心脏功能显像（平衡法）,一、显像原理显像剂在血循环中达到平衡后，采用生理信号多门电路技术，即以受检者心电图的R波为触发信号启动SPECT，自动、连续地按设定的时间间隔采集并存储每一时间段的信息，从而获得心动周期内的一系列影像，通常每个心动周期采集1632帧图像，最后将多个心动周期的同一时相影像叠加得到清晰的反映心动周期中不同时相的系列影像并进行重放，即可以心动电影方式观察心脏局部室壁运动情况，以及由此计算出心室收缩和舒张的功能参数。,放射性核素心脏功能显像,二、显像剂常用99Tcm-红细胞，多采用体内标记法，方法如下：先通过一侧肘静脉给病人注射氯化亚锡冻干品（SnCl2，12mg溶于2ml生理盐水），30min后由另一侧肘静脉注射99TcmO4-，1015min后进行显像。三、显像方法（略）四、负荷试验（方法同心肌灌注显像）通过负荷试验可对比负荷与静息状态下的心血池影像和心功能参数，了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。,放射性核素心脏功能显像,五、适应症1.了解各种心脏疾病的心室功能；2.观察心室在负荷状态时的心功能变化；3.心血管病手术或药物治疗后的疗效评价；4.心室室壁瘤的定位及大小评估及真、假室壁瘤的鉴别诊断；5.心肌梗死患者的心功能测定，有助于预后判断和选择合适的治疗方案；6.心律失常病人（W-P-W综合症、束支传导阻滞等）异常兴奋灶的定位及疗效监测；7.化疗药物对心脏的毒性作用。,放射性核素心脏功能显像,六、结果分析1.局部室壁运动心室壁节段运动分为5种情况：运动正常运动减低（轻度与重度）无运动反向运动指病变室壁部位在心室舒张时向内凹陷，收缩时反而向外膨出，与正常室壁的运动方向相反，是诊断室壁瘤的特异征象。,放射性核素心脏功能显像,2.心室功能参数（1）心室收缩功能：心室射血分数（EF）；每搏量（SV）；高峰射血率（PFR）；1/3射血分数（1/3EF）。正常人左心室静息状态下的EF50%，右心室40%，负荷试验后应增高5%以上。（2）心室舒张功能：高峰充盈率（PFR）；高峰充盈时间（TPFR）；1/3充盈率（1/3PFR）（3）心室容量负荷：收缩末期容积（ESV）；舒张末期容积（EDV）。,放射性核素心脏功能显像左心室功能,放射性核素心脏功能显像,3.时相分析（1）时相图：以不同的灰度或颜色代表心脏壁每一像素开始收缩的时间，灰度越高表示时相度数越大，即开始收缩的时间越晚。它反映了心肌收缩的协调性。（2）时相直方图：一个心动周期的时相为360o，以此为横坐标，相同时相像素的频率为纵坐标，即心室时相度数的频率分布图。正常人心室峰和心房大血管峰的时相度数相差180o；其中心室峰底的宽度称为相角程，代表心室最早收缩的像素和最迟收缩像素之间的时间差，反映心室收缩的协调性，正常应65o。,放射性核素心脏功能显像,（3）振幅图：以不同灰度或颜色显示心脏各部位的收缩幅度的大小，灰度高表示收缩幅度大。（4）时相电影：将心脏各部位开始收缩的时间以一种显著标志（如黑色或白色）依次进行动态显示，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。,放射性核素心脏功能显像,七、临床应用与评价1.测定心脏功能：方法无创且易于重复检查，检查结果可靠，能得到心肌收缩期与舒张期的功能参数，并可进行负荷试验了解心功能储备情况。2.冠心病的辅助诊断：通过各种功能参数和观察室壁运动，有助于提示心肌缺血部位、范围及室壁瘤形成。3.室壁瘤的诊断：本法为诊断室壁瘤的首选影像学方法。4.传导异常的判断：本法对W-P-W（预激）综合症和束支传导阻滞的诊断优于常规心电图检查，并能提供有关病变部位的信息。5.其他：门电路心血池显像对心肌病的辅助诊断及化疗药物的心脏毒性作用的监测等方面也有一定的价值。,放射性核素心脏功能显像：相角程增大,放射性核素心脏功能显像：室壁瘤峰,心肌代谢显像,一、显像原理葡萄糖和脂肪酸是心肌细胞代谢的能量底物，正常人禁食状态下，心肌细胞主要利用脂肪酸氧化供能；而在葡萄糖负荷下（如进餐后），则主要利用葡萄糖氧化供能。因此，在不同的条件下以相应的核素标记物进行代谢显像，可了解心肌的代谢状态，用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。,心肌代谢显像,1.18FDG原理同脑代谢显像；2.心肌脂肪酸代谢显像：在生理状态下，棕榈酸是心肌能量代谢的主要底物。因此，正常心脏在禁食状态下能迅速摄取血中的放射性核素标记的游离脂肪酸，参与心肌细胞的脂肪酸代谢过程。二、显像剂1.18FDG2.11C-棕榈酸（PA）、123I-游离脂肪酸三、显像方法（略）,心肌代谢显像,四、结果判断1.18FDG心肌葡萄糖代谢显像：本法一般与心肌灌注显像结合应用。灌注-代谢不匹配心肌缺血但仍存活（“冬眠”心肌或顿抑心肌）；灌注-代谢匹配心肌细胞无活力或死亡。2.心肌脂肪酸代谢