《医院管理学讲义》PPT课件

医院管理学（讲义）,主要参考教材：,1983年郭子恒医院管理学1984年陆忠现代医院管理马俊现代医院管理1986年王镇藩医院管理学1989年陈一彦实用医院管理学1990年黄永昌医院管理学教程1992年王东现代医院管理理论与方法1995年史自强医院管理学2000年董恒进医院管理学2005年陈洁医院管理学,第一章绪论,第一节医院概述一、医院的定义医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。医院是运用医学科学技术，对病人、特定人群或健康人群提供医疗、预防保健和康复等服务的场所，具备一定的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对病人实施科学和正确的诊疗护理、保障人民健康的目的。,含义：1。工作对象病人兼有群众性2。区别于独立门诊或其他医疗机构以收容住院为主要诊疗方式3。组织特点专科分工和集体协作，强调整体功能4。主要任务医疗兼有其他5。应有的质量状态科学、正确的诊疗探讨：医院的性质事业？企业？,构成医院应具备的基本条件：1。正式的病房和一定数量的病床设施2。以实施住院诊疗为主3。基本的医疗设备4。有一定的诊疗组织形式5。有相应的、系统的人员配备6。有工作、规章制度,二、医院发展历史,（一）古代医院萌芽时期（公元前7世纪18世纪）中国：春秋初期设立残废院秦汉的太医院隋唐的疬人坊宋代的养病坊元代的安乐堂清代广惠坊,印度：公元前473年锡兰的佛教医院公元前273232年阿育王朝医院表现的象近代医院伊斯兰:Mohammed时期的庇护所中世纪，巴格达、大马士革。开罗等有著名的医院欧洲：542年法国的里昂、641年巴黎建立医院中世纪早期的济贫院,1204年罗马的圣灵医院（HospitaloftheHolyGhost)建立欧洲第一个正式医院1732年英国医院建立进入高潮，建院115所，著名的Bristal医院建立本时期医院特点：1。个体行医是主要形式2。医院有慈善性质3。有明显得宗教色彩,(二）医院初步形成（18世纪19世纪中叶）,法国医生Cabanis发表队巴黎医院设置改进的措施1803年拿破仑颁布医学教育和医院管理的法律本时期医院特点：1。城乡医院发展不平衡2。医疗技术的多样化和不完善3。医院业务系统的逐步条理化和组织的不完善,（三）近代医院发展（19世纪中叶20世纪中叶）,1889年临床试验室设立1896年X光片诊断1901年血型分类1903年心电图1929脑电图19世纪中叶英国南丁格尔创立护理学20世纪青霉素的发现和临床应用中国：1835年派克在广州成立眼科医局1937年英美基督教医院300所、法国天主教医院70所,抗战前南京建立中央医院1945年卫生署公立医院设置规则1947年省立医院110所、市立56所、县立1440所本时期医院特点：1。医院是社会医疗的主流2。形成专业分工、协作3。以疾病为中心4。医院管理标准化,（四）现代医院发展,特点：1。功能多样化，集医疗、教学、科研为一体2。高度专业化和多科协作3。设备自动化、小型化、电子化4。现代管理理论向医院管理的广泛渗透,三、医院性质和功能,（一）性质探讨1。公益性2。生产性3。经营性4、福利性（二）功能医疗、预防保健、康复、科研教学,四、医院工作特点,1。以病人为中心2。科学性与技术性3。整体性与协调性4。风险性与规范性5。时间性与连续性6。社会性与群众性,五、医院的发展趋势,1。分工精细和多种综合的新型医疗技术结构形成2。广泛应用现代科学技术3。设备的先进与建筑的现代化提高4。向大医疗方向发展5。管理科学化、系统化、信息化6。人才建设将是重点和难点7。后勤生活服务和物质供应的社会化,第二节医院管理学概述,一、医院管理学的概念医院管理：按照医院工作的规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能，优化绩效的管理活动过程。医院管理学：运用现代管理理论和方法研究并阐明医院管理活动本质和规律的科学。是管理学的一个分支学科、是一门应用科学、是一门边缘科学。,二、学科体系,医院管理原理、职能、方法总论医院概论多医院系统组织人员管理职业道德管理医疗管理技术管理各论质量管理信息管理设备管理后勤保障管理经营管理卫生学管理,三、医院管理模式,模式，是指某种事物的结构特征与存在形式。尽管“模式”一词无论在实务界还是理论界都已经使用得相当广泛，但将其作为研究问题的一种新思路、新方法，仍然需要与时俱进，不断探索。管理模式指管理所采用的基本思想和方式，是指一种成型的、能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决管理过程中的问题，规范管理手段，完善管理机制，实现既定目标。管理模式是在管理人性假设的基础上设计出的一整套具体的管理理念、管理内容、管理工具、管理程序、管理制度和管理方法论体系并将其反复运用于企业，使企业在运行过程中自觉；加以遵守的管理规则。,管理模式是从结构上讲，是管理方法思路性的、框架性的高度概括，往往抽象为几个字，从管理模式上无法看出管理者的具体管理方法、思想。比如，A管理模式（现在正在推广的一种管理模式），双重管理模式，网络管理模式，仅从字面上看不出到底是什么内容。管理机制侧重于管理对象间的内在牵制和约束，通过这种机制可以使管理制度、方法、方案等得到很好的执行，有的人将管理机制称为管理系统的运行机理。举个小例子，公司大院的卫生总是被破坏，由办公室负责这事总不能得到很好的解决。因为办公室人员大部分时间在室内工作，完成室外的任务有时间上的制约。这时是一种管理方法上的失误，也是管理机制欠缺。如果让保卫人员负责卫生的督察，情况就是另外一种了。保卫人员的工作场所大多在室外，让他们监督卫生保持状况，起到了良好效果。卫生系统由原来的涉及到办公室人员和破坏人员，变成了保卫人员和破坏人员，这就是一种管理机制上的变化。但是不能称之为管理模式的变化。模式是宏观的说法。管理模式的定义是从特定的管理理念出发，在管理过程中固化下来的一套操作系统。可以用公式表述为：管理模式=管理理念+系统结构+操作方法，可简单表述为：管理模式=理念+系统+方法,典型国家医院管理模式,1。美国医院管理模式自由企业型2。英国医院管理模式国家服务型3。日本医院管理模式政府导向型4。法国医院管理模式慈善福利型5。德国医院管理模式混合型6。新加坡医院管理模式公司型7。中国医院管理模式？,中国医院管理模式,医院性质政府实行一定福利政策的公益性事业管理体制院长负责制筹资来源多渠道所有制形式多种医院职责基本医疗特需服务内部运行机制自主经营,国际典型医院管理模式比较,财政预算管理自主化管理公司化管理私有化管理决策权受政府限制管理自主社会责任直接控制规定、法规、合同参与市场程度直接预算收入非预算收入剩余索偿权公共部门医疗机构本身或私人,医院管理中的计划与市场,计划调节表现：统一分配医疗资源、统一医院基本标准、统一医院布局与发展规划、统一医院服务项目与收费标准、统一下达医院任务、统一医疗事件的预案。优点：总量可以控制、有良好的规划、可集中有限资金集中建设和重点科技发展。缺点：医院对政府的过分依赖、计划失败校正的滞后、权力过分集中,市场调节表现：供求机制、价格机制、竞争机制优点：增加医院活力、提高医院微观资金利用效率缺点：医疗市场需求与需要不等、资源配置不能最优、医疗服务的结构与功能不配、可能造成社会财富的浪费、加重诱导需求、使准公共产品供给不足。,四、医院管理学科发展,（一）形成1910年美国学者Howland首先提出医院管理是一门独立科学1913年美国外科医生协会成立1917年美国开展医院标准化管理1934年美国芝加哥大学开设医院管理课程1935年Maceachen出版医院组织与管理，形成医院管理学科体系,中国医院管理学的形成：1963年解放军卫生部主编军队医院管理第一部专著1980年中华医学会医院管理学会成立1981年医院管理学现代医院管理医院管理学教程实用医院管理学现代医院管理理论与方法等出版1982年7所医科大学成立管理系，开设医院管理课程1983年郭子恒主编医院管理学确立了我国医院管理学科体系,（二）发展1。医疗服务质量2。医疗技术评估3。医院经营4。药物经济（三）目前研究重点1。医院运行机制（分类管理）2。人力资源管理3。医疗费用控制4。医院经营策略,第二章医疗管理,第一节医疗管理概述一、概念1。定义：医疗管理是对医院医疗系统活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有状态，并对变化的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。广义讲，包括技术管理和质量管理2。医院内部运行系统,直接运行子系统运行分系统技术支持子系统常规支持子系统支持分系统特别支持子系统实验室子系统扩展分系统科研子系统,3。院内外医疗过程（P49）二、医疗管理的作用1。从业务的角度讲，是完成医院任务的主要手段2。从管理的角度讲，是医院内部管理的重心三、医疗管理原则1。病人第一2。安全有效3。首诊负责4。重点加强,四、医疗管理主要职能1。制定医疗管理计划2。组织医疗技术力量3。制定各项医疗规章制度4。协调医疗活动5。检查评定医疗效果,第二节诊疗组织,一、定义指诊疗病人不同功能单元的组织形式化医疗技术人员能级结构。二、诊疗组织形式的新进展：1。日益专科化2。出现专系、专病诊疗组织形式3。中心化三、医生等级结构依据：系统理论层次与能级对应形式：三级医师负责制,第三节门诊管理,一、门诊的意义1。在很多程度上完成医院的社会职能2。有利于教学和培训二、工作特点1。是方便、经济的医疗方式2。就诊环节复杂3。就诊时间短、技术要求高4。易交叉感染,三、门诊的类型与规模四、门诊流程预检分诊挂号候诊就诊医技检查及治疗取药离院或入院五、门诊组织构架双重领导形式作业：门诊流程再造以及如何提高门诊的工作效率。,第四节住院诊疗管理,一、住院诊疗管理概念住院诊疗：以三级医生结构为核心，运用医学理论和技术对住院病人实施医疗的全过程。住院诊疗管理：对住院病人医疗过程度组织、控制和协调等的系统管理活动。二、住院诊疗管理的意义1。是医院整体医疗水平的保障2。是发挥医院功能的中心环节3。是医院服务能级的重要标志,三、住院诊疗组织构成联络组织住院处中心组织病房组织、直接相关医技科室支持组织药品、器械、设备、后勤生活供应病房单元组成：1。是一个独立单元，直接与社会发生联系的基层单位2。设3050张病床3。主治医师负责诊疗工作的组织和实施，护士长负责病人的具体组织管理会生活服务。,四、住院诊疗管理特点1。是以病房管理为中心的系统工程2。以三级医师负责制为核心3。从保证医疗工作的连续性、协同性进行系统管理4。信息量大，是反馈调节的重要数据来源五、业务管理（自学）,六、重症监护病房管理,（一）定义重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)是把需要特别诊疗和护理的急、重、危病人，集中在一个专治的病区或病室，采用专门的诊疗技术和设备，实施加强诊疗护理和监视的一种过渡性诊疗组织形式。（二）历史二战前，欧美一些国家医院的外科建立术后复苏室二战期间，内科为心肌梗塞病人建立专门病区1952年丹麦哥本哈根建立呼吸加强监护病房1957年美国Marchests纪念医院建立监护病房八十年代初美国建立ICU的医院占90，,三、特点1。受治对象是有生命危险但有救治可能的危重病人2。设备精良，利用率高3。工作节奏快4。是危重病医学的临床基地四、意义1。有利于重危病人的密切观察、护理和抢救2。有利于各专业联合协作，提高诊疗水平3。设备使用效率高4。能加速医护人才培养,五、类型1。综合ICU2。专科ICU心血管内科的CCU(CardiacCareUnit)呼吸内科的RCU(RespirotaryCareUnit)新生儿的NCU(NeuratalCareUnit)心胸外科的TCU(ThoracicSurgicalUnit)肾病科(RenalCareUnit),六。管理1。组织形式2。人员编制3。工作职责4。业务管理标准化,第三章医院质量管理,第一节医院质量管理的意义及面临的问题一、意义1。质量是社会对医院的要求2。质量是医院的价值所在二、问题1。如何评价医院质量现状2。如何从技术进步提高医疗质量3。如何运用市场机制改进服务质量4。如何完善责任制以强化质量管理5。如何规范病例、病种质量管理6。如何建立质量检控网络和信息系统7。如何进行医院质量效益评价8。如何建立健全医院质量保证体系,第二节医院质量概念及构成一、医院质量概念1。质量：指产品或服务的优劣程度，是满足规定和顾客需要的特征总和。是产品或服务的预定要求。质量有主、客观点规定性。标准：对重复性的事物和概念所做的统一规定。目的取得最佳效果、建立最佳秩序；依据科学性；方法民主性；对象多样性、相关性、重复性事项；本质特征统一。,2。质量管理：按照产品或服务质量的形成规律，对其进行计划、组织、控制，以保证和提供质量的活动。基础是标准化、核心是质量控制3。医院质量医疗质量概念：1963年版军队医院管理阐述：“医疗质量是医院多种工作通过医疗实践所取得到医疗效果高低优劣的集中表现”其内容包括：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否有效、及时、彻底；治疗时间的长短；有无由于医疗而给病人增加不必要的痛苦。,1985年版，郭子恒医院管理学将医疗质量定义为：“医疗服务效果”，其内容增加了医疗工作效率；医疗技术经济效果；对病人心理及其他医学服务的满足程度。1995年版，史志强主编的医院管理学定义医疗质量“是医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人康复的预定标准的程度”。医疗质量具有自然属性和社会属性，自然属性是业务技术水平决定的质量特征，社会属性是业务技术人员在提供服务过程中与接受服务的病人的关系表现的特征。评价医疗质量的全面概念应包括业务技术部分和生活服务部分。,美国医学会（AMA）对医疗服务质量表述：有益于改善或保持患者健康，给予患者及时的医疗服务，患者能够参与其自身诊断、治疗相关活动，医院提供的服务应具有人性化且关心病人的心理感受。美国医学研究所（IOM）认为：医疗服务质量是利用已有的最新的医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想医疗效果可能性的程度。美国医疗机构评审联合会（JCAHO0认为好的医疗服务质量应做到：以患者为中心提供医疗服务；提供的医疗服务必须安全、有效、及时、高效；提供服务人员应具备良好的技术和服务技能，并拥有法律要求的资质；医疗机构管理者的重视和参与；医院要建立持续改进服务质量和服务安全的机制。,综上所述，判断医疗服务质量应从以下综合评价：患者疾病的转归，其治疗结果达到或超过临床预期的转归；医院应具备良好、高效的医疗服务流程；对于疾病应采取适宜的医疗诊断和治疗技术；医院应具备良好的服务设施行就医环境，医务人员具有良好的服务态度；合理的诊疗费用；患者满意；无不必要或过渡的医疗服务。,二、医疗质量的形成医疗质量三级结构理论美国学者AvedisDonabedia在1968年提出质量评价的3个层次理论，即卫生系统的基本框架是结构、过程和结果的动态构成。（一）结构质量：是形成医疗质量的基本要素，提供医院服务质量的基础、规模和潜在能力的可能性。人力资源、组织机构设置、医疗技术、固定资产、设备、药品和物资等。（二）过程质量：是医疗工作运行的各个环节，包括全部队医疗活动会辅助医疗活动，是医疗服务实施过程的质量。,（三）结果质量：是医疗服务效果的质量，是医院医疗服务的最终点结果。三者的关系：着眼于结构质量，以统筹质量管理的全局；具体抓过程质量以落实措施，对质量实施控制；以结果质量进行反馈控制。三、全面质量管理定义：是医院全员参与、把医院全部事物和活动纳入的，质量形成的全过程均实施质量控制定系统性管理。,含义：1。质量的概念是全面的2。是全过程的质量管理3。是全部门的质量管理4。是全员的质量管理,第三节医院质量管理的指导思想与保证体系,一、指导思想1。病人至上，质量第一2。质量控制，预防为主3。全面质量管理4。标准化、数据化二、保证体系1。质量管理组织体系2。质量意识和思想保证3。质量标准体系和信息系统4。专业质量保证和质量安全5。质量目标和质量责任制,第四节医疗质量控制与评价,一、医疗质量控制点方法1。病历书写质量控制点2。手术质量控制点3。重症病人护理质量控制点二、质量标准化方法1。医院分级管理2。医院合格科室与个人标准化管理3。病种质量单元标准化管理,病种质量单元标准化管理,病种：疾病性质基本相同的病例集合步骤：1。选择病种代表性、出院病人的50以上2。确定标准指标标准：治疗有效率、平均住院日、平均医疗费用、诊断符合率等配套标准：原则标准、操作标准3。实施控制医生随时控制、科主任定期抽查4。考评方法达标率,特点：1。以病种为质量单元，形成宏观与微观质量管理的结合点2。从统计的角度，有较好的代表性和可靠性，在方法学上难度小。3。采用双标准控制，即病种质量标准值和达标率,附：DRGs的背景,DRGs是两个相关部分发展的结果：医院预先收费制度成本分析作为基础；病种结构作为测量单位。1966年，Medicare实施“合理成本”的补偿不久，有人发现不同医院的成本相差很大。其原因是各医院的特点不同，如服务的范围、教学的任务等，最主要的是它们治疗的病例及构成不同。成本分析表明：医疗范围以每日费用作为评价指标也不尽合理，因为医疗服务日趋复杂，使每日成本的平均变化也越来越大，故把同类医院或同一医院的不同时期直接进行比较是不合理的。由于部分病人都有明显得病因如果针对一组有明显特征的病人的成本是比较各医院成本的适当方法，那么它也应当是医院收费的依据。,病种结构测量方法：独立变量：首要诊断、是否第二诊断、病人年龄、性别、手术与否等。Fetter把70万个病例分成383个DRG组，其缺陷：有许多混合类型的病例，虽然其住院日相同，但临床表现可能不同；区别第二诊断及第二诊断地分类不严格，导致不能分清重要和次要的第二诊断，于是当DRG成为医院收费基础时，产生了人为加工出院报告的可能。1979年，变量涉及到临床工作者的意见，第二诊断和外科手术程序的特异性，年龄变量的敏感性等，1981年467个DRG组产生。此后，根据ICD和临床特征分成23种主要诊断种类，每种诊断的分类又细分成各种病种，包括手术室的手术程序以及非手术病种，并根据病人年龄、病情复杂程度和出院状态，使用AUTOGRP确认在住院日上属同性的成串诊断。,评述：目前有人认为DRG的缺陷：任何分类系统都有局限性；数据仍不充分；在现有的诊断范围内不能完全区分强度；分类标准点基础是现存的医院为完成所限定的诊疗量而形成的业务模式，而非正常的开业标准；较难解释与伦理与观念有关问题；所依据的出院资料的可靠性。无论DRG有什么缺陷，它所基于大资料容易得到，并且吸取了全国范围内临床实践的有效记录，是比现存的其他任何病种结构分类系统更先进的预先付款系统，并且已经作为的补偿基础而运用。,三、病例评价方法病例：基本经过诊疗全过程或较完整的阶段疗程的病人个案。包括：感染、病例讨论和会诊、并发症、诊断正确性、临床与病理诊断符合、治疗结果、医疗缺陷、尸检,四、传统统计指标评价法指标包括：病床使用率、病床周转次数、平均住院日、院内麻醉死亡率、院内术后死亡率、院内分娩死亡率、院内新生儿