呼吸功能检测

.,呼吸功能监测,.,概念呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:外呼吸气体在血液中的运输内呼吸,.,细胞内氧化代谢,组织换气,O2,CO2,CO2,肺,血液循环,组织细胞,O2,肺通气,肺换气,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,呼吸全过程示意图,.,呼吸监测的目的,评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价,.,第一节肺功能监测,通气功能监测换气功能监测,.,通气功能监测,静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压,.,静态肺容量,潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC),.,肺总量,肺活量残气,深吸气量功能残气量,补吸气量,潮气,补呼气量,残气,肺容量及其组成,.,.,.,不同病因肺疾患的肺容量变化,肺容量,限制性疾患,阻塞性疾患,神经肌肉性疾患,VCFRCRVTLCRV/TLC,减低减低减低减低减低,正常或减低增高增高正常或增高增高,减低正常增高或正常下降或正常不等,.,残气量(RV),概念和正常范围作用临床意义RV/TLC评价肺气肿程度,.,功能残气量(FRC),概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意义,.,.,概念男性3.5L,女性2.4L临床意义实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度局限性,肺活量(VC),.,动态肺容量,分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环,.,用力肺活量(FVC),概念FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%FEV2.0%FEV3.0%83%96%99%判断大气道的阻塞性病变其中FEV1.0和FEV1.0%最有意义,.,最大呼气中段流量(MMEF),含义男3.36L/s,女2.28L/s反映小气道通畅程度(早期）,.,.,.,最大呼气流量曲线,.,.,.,最大通气量(MVV),概念男104L/min,女82.5L/min临床意义通气储备百分比(MVV-V)/MVV%,.,流量容积环,.,.,.,小气道功能监测,闭合容积(CV)和闭合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲线,.,闭合容积(CV)和闭合容量(CC),概念CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0临床意义,.,.,.,死腔率(VD/VT),Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通气效率,.,阻塞性通气功能障碍分级,FEV1.0（实/预）%FEV1%VC,轻度中度重度,7560300mmHg，降低提示肺换气功能障碍PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的诊断标准,.,第二节呼吸运动监测,一般性观察呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测,.,一般性观察,呼吸频率(RR)呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察,.,呼吸肌功能监测,最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx),.,呼吸力学监测,气道阻力(RAW)肺顺应性(CL)压力-容积环(P-V环),.,气道阻力(RAW),概念监测方法意义,.,肺顺应性(CL),概念Cst和CdynFDC测定方法意义,.,压力-容量环(P-V环）,概念监测方法意义WOB,.,第0.1秒驱动压监测,概念监测方法意义,.,临床常用即时监测,无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS),.,无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。,.,原理SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。,.,.,.,SPO2的正常值和准确性呼吸空气时，正常成人SpO2=95%-97%；新生儿SpO2=91%-94%。SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。SaO2100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。,.,影响SPO2测定的因素1.肤色的影响2.血红蛋白的影响3.注射染料的影响4.血管收缩和静脉充血的影响5.探头放置部位,.,呼气末CO2分压（PETCO2）PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。,.,PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infraredanalyzer)、质谱仪(Massspectrometer)、拉曼散射分析仪(Ramanscatteringanalyzer)、声光分光镜(Photoacousticspectroscopy)和化学CO2指示剂(ChemicalCO2indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Sidestream）和主流型(Mainstream)。,.,.,CO2监测的临床意义CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。1.代谢功能2.循环功能3.呼吸功能4.通气系统功能,.,.,PaCO2和PETCO2之间的关系正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。1.采样方面的问题2.通气/灌流比失调3.CO2监测仪失真4.其他因素,.,第三节临床应用,围术期的应用呼吸治疗中的应用,.,围术期的应用,围术期呼吸功能监测的原则对肺功能状态作出综合评价对病人的麻醉手术耐受性作出评价研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,.,围术期呼吸功能监测的原则,根据呼吸功能监测目的选择项目根据呼吸疾病选择监测项目监测结果必须与其他临床病情资料结合,.,对肺功能状态作出综合评价,对肺