《公立医院改革》PPT课件

公立医院改革,公立医院管理及运行存在的问题,（一）医院的管理体制复杂，卫生管理职能分散（二）政府投入不足，医院经营趋利性明显。（三）医疗资源布局不合理，医疗资源配置调控困难（四）医院负担过重，且过分依赖药品收入（五）公立医院的产权界限不明晰。,（一）医院的管理体制复杂，卫生管理职能分散,卫生行政部门仅仅是行业管理，而许多管理职能都分散在其他部门。如经费投入在财政局、药品质量监督在药品监督管理局、医疗服务和药品价格管理在发改委、基本医疗保险管理在社会保障局、卫生技术人员编制和调配在人事局、医疗救助管理在民政局等，各个部门都有对医院的管理权限，部门之间、政府之间的权责不清，协调困难，那个部门的管理职能履行不到位，医院的运行就会受到影响。比如，要解决群众看病贵问题就涉及到财政投入机制、药品生产流通机制、医疗服务和药品价格机制、社会保障机制等。这种职能分散的管理体制，不利于统筹各类卫生资源配置，不利于提高决策水平和工作效率，不利于卫生技术人才的合理流动,（二）政府投入不足，医院经营趋利性明显。,但由于政府投入不到位、不能保证对医院承担的社会公益职能进行足额补偿，公立医院既要完成政府下达的指令性任务又要承担确保自身生存发展创收任务，在经营上就不可避免地具有趋利性，主要表现为：1.医药收入与职工奖金挂购。谁的医药收入多，谁的奖金额就高。在经济利益冲动下，医护人员为了增加收入，着眼于在病人身上创造效益。于是，重复检查、升级检查和越位检查等不合理现象，逐渐发展成为痼疾。2.药品收入攀升。虽然药品价格几次大幅调整，并实行顺价作价，但门诊、住院人均医疗费用却每年在上升。在药品加成率固定的情况下，药品购入价格越高，其毛利越多。在利益扩张思想支配下，医生更多地使用进口药，高价药。3.“乱收费”现象屡禁不止。2005年医疗收费价格调整以后，各医院都上了电脑收费软件，相对规范了许多。但违规乱收的现象仍有发生。,（三）医疗资源布局不合理，医疗资源配置调控困难,由于政府缺乏调控医院发展的机制，公立医院走上了一条资源投入型的发展模式，医疗资源呈明显扩张状态，医疗技术快速引进，医疗设备配置高端化等问题日益严重，资本运营从低成本向高科技、高成本发展，最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。造成了一级卫生院医疗资源浪费严重、医务人员队伍不稳定、医务人员的技术提高不快、待遇没有保障等恶性循环。,（四）医院负担过重，且过分依赖药品收入,一级公立医院的“盈余”完全是依赖药品的差价。随着药品执行顺价政策逐步到位，药品差价将越来越小，差价的下降必使这24家一级公立医院的生存面临严峻考验。目前的公立医院不仅要面临着大量的政策性亏损，同时还要承担许多社会责任。如向社会和个人赞助、投入经费落实公共卫生任务，还要为付不起医药费的弱势群体埋单。,（五）公立医院的产权界限不明晰。,公立医院的资产归属国有是明晰的，但普遍存在国有资产所有者缺位的现象，国家虽为公立医院的所有者，但权责并不对称。如医院的建设，几乎是由医院自行决策、自行融资、自行建设、自行还贷，国家投入到公立医院的建设资金所占比例极少,公立医院发展的对策建议,（一）强化政府主导职责，健全财政补偿机制（二）合理配置医疗资源，健全卫生服务体系（三）调整医疗服务价格政策，规范医疗收费行为（四）加强宏观调控与管理，弱化药品收益对医院的补偿（五）健全监管机制，以促进公立医院实现良性循环,（一）强化政府主导职责，健全财政补偿机制,加大政府对公立医院的投入，并健全公立医院的财政补偿机制，提高财政补偿的绩效。1.建立以政府“购买服务”为主的补偿机制，要改变补助对象，财政补助从以机构为对象转变为以任务为对象。如征兵体检、抢险救灾、重大活动医疗保障等政府指令性任务。二是从补助人员经费为主转变为以补助业务工作经费为主。如各种突发性事件所造成的群体性伤病医药费用，以及抢救无主病人人道主义救助发生的医疗欠费等。三是从综合项目补助转变到单个项目补助。如开展传染病、慢性病监测，艾滋病检测，健康教育，免疫规划。2.加强区域卫生规划，严格控制医院的基建规模。一方面要加大对公立医院基础设施建设补助力度。对公立医院新建、改扩建工程，其建设资金由同级财政安排为主。另一方面要严格控制医疗机构的重复建设和盲目扩展，防止医院陷入“扩张-收费创收-再扩张”的恶性循环。3.要加大对公立医院定项补助力度。对医院编制内在职人员的养老、失业、医疗、工伤和生育“五项保险”费用由财政全额补助列入预算。,（二）合理配置医疗资源，健全卫生服务体系,要充分利用现有卫生资源进行重组配置：一是抓好一级卫生院和社区卫生服务网络建设。要严格按照标准设置乡镇卫生院和社区卫生服务中心，建立以一级卫生院和社区卫生服务中心为医疗服务的主平台，完善六位一体功能，使居民不出乡镇、社区就享受到优质的基本医疗服务；二是提高一级卫生院和社区卫生服务中心的人员待遇，吸引高层次的卫生技术人员到乡镇、社区卫生服务机构工作；三是建立利益调节杠杆。拉开二级医院、一级卫生院以及社区卫生服务机构的报销比例，重点是降低在乡镇、社区卫生服务机构就医自负比例，引导病人就医合理分流。,（三）调整医疗服务价格政策，规范医疗收费行为,在医疗服务成本价格严重背离现行收费标准的情况下，有关职能部门要积极争取向国家、省反映医疗服务成本价格改革滞后的问题，同时要尽快建立和健全医疗服务成本、价格监测体系。加强对医疗服务价格及成本构成要素的监测，为政府制定合理的医疗服务指导价格，建立灵活的调整机制提供依据。还要加强对医疗服务“乱收费”现象的监督检查和成本审计，制止分解、搭车以及自立名目的“乱收费”行为。医院要成立医疗服务收费管理领导小组，主要负责院内新医疗项目的审核及向上级物价主管部门报批工作。在医院的醒目位置张榜公布常用收费标准，接受社会群众的监督。,（四）加强宏观调控与管理，弱化药品收益对医院的补偿,必须逐步降低药品收入占业务收入的比重。一是要采取切实可行的措施，促使医院主动控制过度用药、过度治疗、过度检查的现象。二是要加强对公立医院的监督检查。财政部门要制定药品收入范围、支出款项的界定，收支结余上涨和奖励的措施等，物价、审计和监察部门要加强审计监督，整治药品流通过程中的不正之风，促进医疗机构收入结构的调整。三是积极推行全成本核算，尽最大可能压缩医院的固定成本和变动成本，通过管理提高医院效益。,（五）健全监管机制，以促进公立医院实现良性循环,首先，应规范公立医院的设置条件和标准，依法严格公立医院从业人员和技术服务项目的准入，明确服务范围和内容，健全卫生服务技术操作规程和工作制度，完善服务考核评价制度。其次，依靠社会监督检查和审计机构，加强对投入资金的监督管理。有关部门和机构要按照职责分工，依法对公立医院政府投入资金的分配、核拨和使用，实施全过程监督管理。再次，要加强对公立医院收支的监督管理。有关部门要制定公立医院的财务管理办法，明确收入和支出的范围、项目和标准，严格要求公立医院将所有收入和支出纳入公共财政预算、实行收支两条线管理。最后还要进行公立医院内部的收入分配制度和人事分配制度的改