普外、泌尿外护理常规

普外、泌尿外护理常规,围手术期护理指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。,一、心理护理：焦虑紧张恐惧不安消沉悲观,术前护理,产生原因：对疾病不了解对手术必要性认识不足对医护人员不信任对家庭、经济考虑过多对术后状况的担忧,术前护理,护理对策：关心、同情、热情接待工作认真仔细，赢得信赖加强沟通个性化知识讲解,术前护理,护理对策：阐明治疗的重要性和必要性介绍留置管路的目的与意义解释术后可能发生的问题病友间加强交流,术前护理,二、术前常规准备：1、呼吸道准备：（1）指导病人深呼吸方式（2）学会有效咳嗽,术前护理,2、胃肠道准备：（1）饮食：成人术前12小时开始禁食、术前4小时禁饮水，胃肠道手术病人术前1-2天进食少渣食物；非肠道手术一般不限制饮食。（2）清洁肠道:肠道手术病人术前3天做好肠道准备。（3）排便练习:多数病人不习惯在床上排尿和排便，我们应该在术前指导其练习在床上使用便盆。男性病人教会使用尿壶。,术前护理,3、皮肤准备：（1）范围（2）时间（3）方法4、血液准备：,术前护理,三、手术日晨护理：1、生命体征检测2、安置管路3、皮肤准备4、取下多余物品5、给予术前用药6、准备手术携带物品,术前护理,一、了解术中情况：1、手术方式。2、术中病情变化。,术后护理,二、心理护理：1、解释病情2、减少担扰,术后护理,三、生命体征观察：1、体温2、脉搏3、呼吸4、血压,术后护理,四、伤口、引流液观察：（一）伤口护理：定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂口等异常。保持切口敷料清洁干燥，并注意观察术后切口包扎是否限制了胸、腹部呼吸运动或肢端血液循环。对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。（二）管道护理和保持引流通畅：术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引流物。对留置多引流管者，应区分各引流部位和作用，作好标记并妥善固定。时刻保持管道通畅，防止管道堵塞或扭曲，每天观察并记录引流液的量和性状变化，胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管视具体情况而定。五、疼痛护理：提供有效缓解术后疼痛的措施:1、小手术后，可给予病人口服镇静、止痛类药物，必要时肌肉内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。2、大手术后1-2日内，可持续使用镇痛泵进行止痛。3、将病人安置于舒适体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切开的张力性刺激。4、鼓励病人表达疼痛的感受，并提供简单的解释。5、指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。6、配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。六、麻醉反应处理：术后早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉作用消失后，即可自然停止。病人呕吐时，将其头偏向一侧，并及时清除呕吐物。,术后护理,七、饮食护理：1、非消化道手术：非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全身麻醉者应待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。2、消化道手术：腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6天进食半流质，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。当病人不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以免严重的负氮平衡影响机体修复。,术后护理,八、口腔卫生：禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔卫生。九、早期活动：原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌。早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成。对痰多者帮助叩击背部、指导其做有效咳嗽，以利于痰液排出。向病人解释早期下床活动的重要性。腹腔镜手术病人的创伤较小，术后可尽早下床活动。活动时固定好各种导管，并给予协助。,术后护理,一、术后出血：术后需注意识别术后出血的临床表现。（1）若覆盖切口的敷料被血液渗湿、疑有切口出血时，应打开敷料检查出血的情况和原因.（2）了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔内出血。(3)未放置引流管者，可通过临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁脉搏持续增快、脉压减小和尿量少等。二、切口感染：识别切口感染病人的局部和全身表现：常发生于术后3-5日，病人可有切口疼痛加剧和减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感；伴体温升高、脉率加快及白细胞计数增高等全身表现。,并发症护理,三、切口裂开：可能原因有营养不良、组织愈合能力低下、切口张力大、缝合不当、切口感染及腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。如果遇到此种状况，应立即嘱咐病人平卧位休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告之勿咳嗽和勿进食进饮。用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎。四、肺部并发症：包括肺炎和肺不张等呼吸系统感染。处理：术后卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道内分泌物排出，尽快解除气道阻塞。教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法。痰液粘稠不易咳出者，嘱病人多饮水或超声雾化吸入两种方法稀释痰液，同时经静脉应用敏感的抗菌药治疗。,并发症处理,五、尿路感染：1、诱发感染的最基本原因是尿潴留。2、长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染。处理：嘱病人多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（1500ml/d），保持排尿通畅。预防：指导病人术后自主排尿，防止尿潴留发生。出现尿潴留应及时处理，若残余尿超过500ml时，应严格按照无菌操作原则留置导尿管作持续引流。六、血栓性静脉炎：深静脉血栓形成多见于下肢深静脉，常发于术后长期卧床、活动减少的老年病人或肥胖者。1、处理：立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50硫酸镁湿敷。深静脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血糖黏滞度，改善微循环。局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞，同时监测凝血功能。2、预防：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。,并发症处理,泌尿外护理常规,1.留取标本：新入院患者次日晨留取标本做常规检查；怀疑结核者，应连续三日留24小时尿查抗酸杆菌；怀疑肿瘤者，留取晨间第二次全程尿液，做脱落细胞检查，盛尿器应消毒，并做标记，及时送检；按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。2作各种特殊检查、治疗或在手术前，须耐心向患者作详细的解释，解除其思想顾虑，并提出对患者的要求，以取得充分合作。暴露外生殖器的各种操作，应在治疗室进行或用屏风遮蔽。3.心理护理：护士应态度热情，向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检查、治疗的目的和可能发生的反应。以消除其思想顾虑，取得其配合。,4.引流管的护理：(1)观察引流液的性质：如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置，发现引流液有异常，应报告医师进行处理。(2)按医嘱不作冲洗或用密闭式冲洗引流。对严重血尿及一些膀胱手术后的患者，可作密闭式膀胱持续冲洗。(3)肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则由医师在严格无菌条件下进行处理。(4)固定好引流管：防止引流管扭曲、受压或脱落。一旦脱出，应嘱患者卧床休息，并立即报告医师重新插管。(5)防止感染：凡冲洗、更换引流管、引流袋时，应严格无菌操作，各连接头应认真消毒，长期应用储尿袋和留置尿管、造瘘管者，每日更换引流袋1次，造瘘管和导尿管每周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的男性患者每日用0.2碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。,5.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。6密切观察病情，特别对肾切开术、前列腺切除术、膀胱切除术、外伤等患者，随时均有发生出血的可能，应密切注意病情变化，观察脉搏、血压、体温、尿液及引流液体的量及性质。一旦发生出血、休克，应予紧急处理，并立即通知医师。对肾外伤患者应遵医嘱定时分别收集尿液送检。泌尿系外伤的患者，随时有发生出血的可能，应密