侵权责任法解读与证据应用实务PPT课件

.,1,侵权责任法解读与证据应用策略,.,2,立法背景介绍,.,3,2009年12月26日，侵权责任法由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。将于2010年7月1日起正式实施严格而言，该法应由全国人大通过,.,4,整体立法背景,历时7年从民法典中的一编，到放弃民法典单独立法，到最后成法是继合同法、物权法之后的又一个支柱性民事法律体现对民事权利的保护和救济,.,5,医疗立法背景,社会反映强烈催生“医疗损害赔偿”专章领导：“必须要解决些社会实际问题”成为立法过程中争议最大的领域重要条款在立法过程中几易其稿,.,6,法律出台前的现实状况,.,7,（一）医疗法律法规历经变化,1987年医疗事故处理办法行政色彩浓厚，严格限制赔偿2002年医疗事故处理条例扩大事故范围，增加赔偿数额2004年最高院人事损害赔偿司法解释并非针对医疗界，实际产生影响,.,8,（二）医疗纠纷处理呈现乱局,四重“双轨制”案由、鉴定、赔偿、处罚中的“双轨制”医疗事故处理条例被边缘化甚至架空医疗案件结果不可预测医疗赔偿受到多种不合理因素的影响医患和解“被医闹”，医疗诉讼“被和谐”，,.,9,侵权责任法评说进步与挑战,.,10,三大进步,.,11,1、统一医疗法律稳定重于一切2、医患利益并重修正价值取向3、改过错推定原则为过错责任原则与举证责任倒置的关系,.,12,三大挑战,.,13,1、举证倒置还会产生争议程序法和实体法之争2、有条件的过错责任原则病历重要性凸现，可能成矛盾焦点3、医院责任增加体现在共同责任和第三方责任时,.,14,侵权责任法基本结构简介,.,15,侵权责任法共12章，92条“医疗损害责任”为第7章，共11条前四章属于“总论”范畴第五至十一章分别规定了“产品责任”、“机动车交通事故责任”、“医疗损害责任”、“环境污染责任”、“高度危险责任”、“动物损害责任”和“物件损害责任”，相对于“分则”。第十二章为“附则”，规定了法律的时间效力,.,16,条文分类浏览,.,17,“医疗损害赔偿”从章节名称开始的争议,医疗损害VS医疗事故医疗事故处理条例向何处去？二元化能否彻底消灭？鉴定问题有没有好的解决办法？卫生部正在请示，司法解释将清理,.,18,【个人见解】理想中的“衔接”不可能实现条例不会废止但一定会弱化二元归一不可避免，建议彻底放弃“事故”,.,19,归责原则及过错标准相关条文,第54、58、57、60条,.,20,第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,.,21,明确了医疗损害侵权归责原则过程责任原则（特殊条件下过错推定）举证责任倒置被改变了吗？改变说，未变说，推进说有待司法解释的进一步澄清有过错就要承担责任吗？侵权的四个要件缺一不可此条文排出了将医务人员列入被告的可能性,.,22,第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。,.,23,注意！这时例外地实行“推定过错”的情形推定直接认定其中每一条都会成为将来医患矛盾的焦点即使推定成立，也只是“过错”被认定，侵权构成的其他要件还可以争论,.,24,第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,.,25,“当时”包括“当地”、“当人”吗？时间因素必须考虑地域和资质等因素以不考虑为原则，以考虑为例外,.,26,第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,.,27,知情告知相关条文,第55、56条,.,28,第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,.,29,注意第一个“。”，“；”与“。”之争。告知要求与书面告知要求是不同的高度关注“替代医疗方案”，我们现在有这样的告知吗？请关注中国医院协会医疗法制专业委员会正在拟议中的告知书范本,.,30,第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,.,31,拒绝是“取得了”还是“不能取得”本条文回避了李莉云问题谁是“负责人”？谁是“授权的负责人”是否应当建立授权决策制度应当明确决策标准一般医务人员标准,.,32,药品器械血制品责任相关条文,第59条,.,33,第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,.,34,此条实际上将医院和厂家之间的责任设定为“连带责任”。增加了医院责任以往曾规定为“协商赔偿”，后被取消从便利受害人角度出发，医疗界应当理解这一规定,.,35,病历及隐私相关条文,第61、62条,.,36,第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,.,37,“等”是列举完毕还是列举未完第二款中明确规定“前款规定的病历资料“属于应当提供的范围立法者的本义是只列客观病历，但最终选择回避问题，现实效果是所有病历都可复印医疗界坚持只复印客观病历意义何在？,.,38,第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,.,39,这是关于隐私权的最明确的规定“造成损害”同意是承担责任的必要条件患者的近亲属属于不得泄露的范围吗？”公开“如何理解,.,40,过度医疗相关条文,第63条,.,41,第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,.,42,以往的规定是“过度医疗”，改为“不必要的检查”更贴切，但同样不好操作违反诊疗规范是认定“不必要检查”的前提应当通过鉴定得出违反诊疗规范的结论,.,43,保护医疗界的宣示性规定,第64条,.,44,第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,.,45,对法律的再度剖析,.,46,法律实施要解决的问题,三个归责原则之争过错责任原则（患方须证明医院过错）过错推定原则（先假定医院有错，但允许医院证明无错）无过错原则责任原则（无论医院有无过错都需要赔偿）,.,47,三个双轨制的局面医疗事故还是医疗损害事故鉴定还是司法鉴定条例赔偿还是民法赔偿,.,48,三个利益关系受害患者的利益医疗机构的利益全体患者的利益,.,49,侵权责任法解决了哪些问题,.,50,所有医疗纠纷统一到“医疗损害责任”,在民事责任、民事赔偿领域完全抛弃了“事故”医疗事故处理条例被彻底边缘化对三类医疗损害明确了归责原则,.,51,第一类损害医疗伦理损害（知情同意）,1.实质性医疗伦理损害例如：未经患者同意切除其器官、组织后果：按照过程责任给予物质和精神赔偿2.精神性医疗伦理损害例如：违背患者已经输血治疗后果：给与名义上象征性精神赔偿,.,52,第二类损害医疗技术损害,明确了必须证明“过错”才能有赔偿（世界上十三个主要国家都是“过错责任原则”）判断过错的标准是当时的医疗水平（医疗水平医学水平）认定“医疗过错”需要进行鉴定（但采取何种鉴定是悬而未决的问题）赔偿标准适用民法标准（因为是“医疗损害赔偿”而不是“医疗事故”赔偿）,.,53,【预测法律实施后果】整体形势对医方有利赔偿标准大幅提高（9万和49万）过失参与度成为决定赔偿金额的重要因素,.,54,第三类损害产品责任损害,对医院而言责任更加严格适用“无过错责任原则”属于“不真正连带责任”,.,55,医院管理层如何应对,.,56,从适应法律角度,强化知情同意立即修订知情同意书模版和流程高度重视病历详尽、谨慎，绝不能有任何违规关注药品、器械和血制品保留证据，积极维权,.,57,从转移风险角度,充分利用保险医疗责任保险，医疗意外保险善用法律工具公证、律师见证等,.,58,从改善管理角度,解决好“油门”和“刹车”的问题，避免“丰田门”改“说教管理”为“流程管理”革新理念，创建“病人安全文化”,.,59,医疗管理到底管什么,油门和刹车是医院管理的全部（学科建设与安全管理）油门和刹车是不能同时踩下去的丰田“刹车门”的启示医疗界可能正面临“安全隐患”爆发期,.,60,医疗案件证据应用策略,.,61,民事诉讼证据简述,什么是民事诉讼证据民事诉讼证据是能够证明民事案件真实情况的各种事实，民事诉讼证据材料是民事诉讼中当事人向法院提供的或者法院依职权收集的用以证明案件事实的各种材料病历是医疗纠纷诉讼案件中记录医疗过程真实情况的至关重要的证据材料只要没有相反的证据，病历所记载的医疗过程即被认为是真实的医疗过程,.,62,民事诉讼证据简述,民事诉讼证据的构成要件必须是客观存在的事实（真实性）必须与待证事实存在联系（关联性）必须符合法律的要求（合法性）（1）收集证据的合法性（2）证据形式的合法性（3）证据材料转化为诉讼证据的合法性,.,63,民事诉讼证据简述,法定证据制度当前普遍应用的证据制度，建立在对法官不信任的基础上，在法律中预先对证据的证明力做出规定，有利于防止审判权滥用，缺点在于忽视了个案证明的特殊情形自由心证制度对证据的取舍、证明力的大小等法律并不预先做出规定，让法官凭“良心”和“理性”自主做出判断，依据心证形成的内心确信对案件事实做出认定,.,64,民事诉讼证据简述,民事诉讼证据的种类1.书证：以文字、符号、图形等所记载的内容或表达的思想来证明案件事实的证据2.物证3.视听资料4.证人证言5.当事人陈述6.鉴定结论7.勘验笔录,.,65,病历作为民事证据的应用,病历属于民事证据中的书证，以其记载的内容来证明案件事实有国家实行书证优先主义，我国法律也承认书证证明作用的显著性,.,66,病历作为民事证据的应用,病历作为书证实现证据效力的两个条件：病历本身是真实的（形式上的证据效力）病历所记载的内容对待证事实能起到证明作用（实质上的证据效力）,.,67,病历作为民事证据的应用,提供病历证据的时间法律规定不明确，一般法庭辩论终结前都可以提供注意举证期限对“证据突袭”的防范和利用二审案件中的新病历证据问题,.,68,病历作为民事证据的应用,对病历证据的质证质证：是诉讼当事人在法庭主持下对所提供的证据进行宣读、展示、辨认、质疑、辩驳的活动质证的程序：三个步骤出示病历证据辨认证据对证据质询和辩驳,.,69,证据应用实务策略,.,70,什么时候需要收集证据,医疗行为的开始与证据收集的开始同步重点病例重点关照医疗隐患出现时的证据收集是否重要医疗纠纷发生后医患双方共同留存证据,.,71,医疗案件的主要证据,证明医疗过程事实的证据证明医疗过程合理性的证据证明医疗机构和人员资质的证据证明医疗器械、产品、药品合格的证据证明知情同意义务履行的证据证明医方曾为支付的证据,.,72,什么时候需要出示证据,医疗纠纷协商谈判中医疗纠纷第三方协助解决过程中医疗诉讼的法庭质证阶段必要时在媒体报道中,.,73,常见的证据问题,.,74,签字,签字医师无资质医师的签字被代签签字医师被证明当时不在工作岗位患者的签字被代签签字的患者家属不完全签字人与患者没有真正的关系,.,75,修改,病历中出现非正常修改机打病历被“无痕”修改修改人未签名或未签日期,.,76,遗失,病历丢失病历被抢夺影像证据无法出示,.,77,近期典型案件分析,