作用于消化系统的药物教学

第28章作用于消化系统的药物,抗消化性溃疡药消化功能调节药助消化药胃肠促动药止吐药泻药止泻药肝胆疾病辅助用药,抗消化性溃疡药,消化性溃疡发病机制,胃酸/胃蛋白酶幽门螺杆菌感染,攻击因子,防御因子,前列腺素胃粘膜屏障粘液-碳酸氢盐屏障,抑制胃酸分泌药,H2受体阻断药,质子泵抑制药,M受体阻断药,胃泌素受体阻断药,粘膜保护药,抗幽门螺杆菌药,抗酸药,ACh,Hist,Gast,MR,H2R,GR,Ca2+,cAMP,Ca2+,K+,H+,胃酸分泌示意图,壁细胞,H+,K+-ATP酶,西咪替丁(cimetidine)雷尼替丁(ranitidine)法莫替丁(famotidine)尼扎替丁(nizatidine),H2受体阻断药,H2受体阻断药,药理作用,抑制各种原因引起的胃酸分泌西咪替丁雷尼替丁法莫替丁,临床应用,十二指肠溃疡、胃溃疡,胃酸分泌过多的疾病,竞争性拮抗胃壁细胞H2受体,作用机制,不良反应胃肠道反应；西咪替丁能抑制雄激素代谢、促进催乳素分泌，使男性女性化。,哌仑西平(Pirenzepine)替仑西平（Telenzepine）,M胆碱受体阻断药,胃泌素受体阻断药,丙谷胺(Proglumide),奥美拉唑（Omeprazole,洛赛克）兰索拉唑（Lansoprazole,达克普隆）潘多拉唑（Pantoprazole）,药理作用、作用机制,奥美拉唑,与酶的亚单位结合,抑制泌酸（作用强大、持久）,质子泵抑制药,抑制幽门螺杆菌生长,不可逆抑制H+,K+-ATP酶,【临床应用】消化性溃疡反流性食管炎上消化道出血胃酸过多,质子泵抑制药,【不良反应】,胃肠道反应,神经系统症状,胃肠道其他反应,抗酸药,代表药氢氧化镁（Magnesiumhydroxide）三硅酸镁(Magnesiumtrisilicate)氢氧化铝（Aluminumhydroxide),临床应用,反流性食管炎,消化性溃疡,药理作用弱碱性化合物，能中和胃酸降低胃蛋白酶活性保护粘膜,胃粘膜保护药,米索前列醇（Misoprostol）,硫糖铝（Sucralfate）,枸橼酸铋钾（Bismuthpotassiumcitrate）,思密达（Smectite）,药理作用,米索前列醇（Misoprostol）,细胞或粘膜保护作用促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌抑制胃酸分泌,临床应用,防治非甾体类抗炎药引起的溃疡消化性溃疡,硫糖铝枸橼酸铋钾,药理作用,抵御胃酸和消化酶的侵蚀（不抑制胃酸分泌）促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌抑制幽门螺杆菌生长,临床应用,消化性溃疡慢性胃炎,不良反应及禁忌症,便秘肾功能不良禁用,抗幽门螺杆菌药,质子泵抑制药+阿莫西林+甲硝唑质子泵抑制药+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑铋剂+阿莫西林+甲硝唑铋剂+克拉霉素+甲硝唑,四联疗法：1个质子泵抑制药+1个铋剂+2个抗菌药,三联疗法,助消化药,胃蛋白酶胰酶乳酶生,胃蛋白酶缺乏症,胰功能障碍,消化不良、小儿腹泻,止吐药与胃肠促动药,M胆碱受体阻断药,H1受体阻断药,多巴胺受体阻断药,5-HT3受体阻断药,西沙必利,胃肠促动药,多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺（灭吐灵、胃复安）多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,代表药,药理作用,中枢神经系统止吐高催乳素血症锥体外系反应(吗丁啉罕见)胃肠道促动作用,临床应用,各种呕吐胃肠运动障碍,西沙必利,作用机制,促进肠肌层释放ACh,药理作用,促进全消化道动力,临床应用,胃食管返流消化不良胃轻瘫便秘,5-HT3受体阻断药,代表药昂丹司琼（Ondansetron,枢复宁）格拉司琼(Granisetron)多拉司琼(Dolasetron)托烷司琼(tropisetron),临床应用化疗、放疗引起的呕吐,泻药,渗透性泻药（容积性泻药）硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、50%甘油,刺激性泻药（接触性泻药）酚酞（果导）、比沙可啶、蒽醌类,润滑性泻药(大便软化药)液体石蜡,硫酸镁(magnesiumsulfate),肠腔内形成高渗，促进肠蠕动十二指肠分泌缩胆囊素,作用机制,临床应用,硫酸钠（sodiumsulfate）,排毒、排虫阻塞性黄疸、慢性胆囊炎,酚酞、比沙可啶,作用机制,直接刺激肠壁，使肠蠕动增加,临床应用,便秘腹部X线或内窥镜检查术前排空肠内容,润滑肠壁，软化大便,润滑性泻药,作用机制,临床应用,儿童及老人的便秘,代表药,液体石蜡,止泻药,抑制肠蠕动药,地芬诺酯（苯乙哌啶）,洛哌丁胺（苯丁哌胺）,减轻对肠粘膜刺激药,收敛剂鞣酸蛋白次碳酸铋,吸附剂药用炭思密达,复方樟