内分泌与代谢性疾病病人的护理第1、2节

第一节概述第二节内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理,第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理,第一节概述,教学目标：1.熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理。3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。,一、内分泌系统,内分泌系统的结构和功能内分系统疾病,1.内分泌腺、内分泌组织和细胞（1）内分泌腺（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞,（一）内分泌系统的结构与功能,（一）内分泌系统的结构与功能,（1）人体的内分泌腺主要包括：下丘脑甲状腺胰岛性腺,垂体甲状旁腺肾上腺,1）下丘脑：合成释放促激素和抑制激素促激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（PRF）促黑激素释放因子（MRF）,（一）内分泌系统的结构与功能,抑制激素生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）,（一）内分泌系统的结构与功能,2）垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生长激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）神经垂体：贮藏抗利尿激素、和催产素,（一）内分泌系统的结构与功能,3）甲状腺甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）-促进能量代谢、物质代谢、生长发育甲状腺滤泡旁C：分泌降钙素，抑制骨钙吸收,（一）内分泌系统的结构与功能,4）甲状旁腺甲状旁腺激素（PTH）-促进破骨细胞活动，促进肾小管对钙的重吸收5）胰岛胰岛素-抑制糖异生，降血糖胰高血糖素-促进糖异生，升高血糖,（一）内分泌系统的结构与功能,6）肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）：抗炎、抗休克、抗过敏盐皮质激素（主要为醛固酮）：促进水钠重吸收性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌肾上腺素：皮肤、黏膜、肾血管收缩；骨骼、冠脉扩张去甲肾上腺素：收缩血管和正性肌力作用,（一）内分泌系统的结构与功能,7）性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素,（一）内分泌系统的结构与功能,（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：-包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞-分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质-合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织的激素分泌细胞：-绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞,（一）内分泌系统的结构与功能,2激素及激素的作用机制激素(hormone)的概念：是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。,（一）内分泌系统的结构与功能,激素及激素的作用机制,（1）激素分泌方式：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞内分泌(intracrine)神经分泌(neurocrine),（一）内分泌系统的结构与功能,激素及激素的作用机制,（2）激素降解与转换（3）激素的作用机制主要作用于核转录因子的激素主要与靶细胞表面受体结合的激素（4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（5）激素间的相互调节,（一）内分泌系统的结构与功能,按病理生理分：功能亢进功能减退功能正常按病变部位分：原发性继发性,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因：内分泌腺的破坏：肿瘤、出血、自身免疫疾病内分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突变内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏激素缺乏,（二）内分泌系统疾病,功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤：垂体瘤、甲状腺瘤多内分泌腺瘤异位内分泌综合征激素代谢异常医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高,（二）内分泌系统疾病,二、营养和代谢,（一）营养和代谢的生理（二）营养和代谢病,营养物质的供应和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄,（一）营养和代谢的生理,营养病病因：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。分类：原发性营养失调继发性营养失调,（二）营养病和代谢病,代谢病概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍所导致的疾病。致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素环境因素,（二）营养病和代谢病,三、护理评估,(一)病史患病及治疗经过生活史及家庭史心理-社会状况,护理评估,(二)身体状况一般状况营养状况皮肤、黏膜头颈部检查,胸腹部检查四肢检查骨、关节检查外生殖器检查,护理评估,(三)实验室及其他检查实验室检查影像学检查病因检查,实验室检查,1.血液和尿生化测定激素与血清电解质相互调节-血清钠、钾与醛固酮和糖皮质激素-钙、磷与甲状旁腺激素2.激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。,实验室检查,3.激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。4.静脉插管分段采血测定激素水平当临床症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。,影像学检查,1.X线检查、CT和MRI-定位价值。2.放射性核素检查-甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影4.B超检查-可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状旁腺肿瘤的定位。,病因检查,自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。,第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理,一、身体外形的变化,原因脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病。,身材过长与矮小,一、身体外形的变化,肥胖与消瘦,一、身体外形的变化,毛发改变,一、身体外形的变化,多毛：肾上腺皮质增生、库欣综合征脱发：甲减、睾丸功能减退,面容的变化,一、身体外形的变化,皮肤改变,概念：表皮基底层黑色素增多，皮肤色泽加深病因：肾上腺皮质疾病（摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕）,1、皮肤黏膜色素沉着,一、身体外形的变化,皮肤改变,2、皮肤紫纹和痤疮,一、身体外形的变化,护理评估,病史：-原因，改变发生的时间，有无伴随症状。身体评估：-体型、毛发、满月脸实验室及其他检查：-包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。,一、身体外形的变化,身体意像紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关,护理诊断,一、身体外形的变化,护理措施,护理措施及依据提供心理支持恰当修饰建立良好的家庭互动关系促进病人社会交往,一、身体外形的变化,二、性功能异常,生殖器官发育迟缓或过早、性欲减退或丧失女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕男性勃起功能障碍、乳房发育,常用护理诊断/问题性功能障碍与内分泌功能紊乱有关护理措施评估性功能障碍的型态：隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述，使病人可开放讨论其问题提供专业指导,二、性功能异常,（三）进食或营养异常糖尿病：烦渴多饮、善饥多食甲亢：食