呼吸系统常见疾病

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,广东医学院诊断学教研室广东医学院呼吸疾病研究所,一、大叶性肺炎（Lobarpneumonia）,1病因肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2症状多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰3体征（1）一般状态急性病容，脸色潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸,（2）胸部检查（肺实变体征）视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度语颤，可有胸膜摩擦感叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音,4实验室检查血象：WBCN痰涂片：可找到G+球菌痰培养：可有致病菌5X线检查呈大叶均匀模糊的阴影,正位片,正常,大叶性肺炎,二、慢性支气管炎并发肺气肿,1.概念：慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张,支气管慢性炎症,管腔狭窄不完全阻塞,肺泡残气增多,肺气肿,肺组织营养障碍,肺泡融合成肺大泡,损害肺组织和细胞壁,炎症细胞释放蛋白分解酶,破坏小支气管壁软骨,吸气容易呼气困难,2.发病机制：,1症状起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，秋冬加剧，每年累计3m以上，连续2年以上气短，胸闷，活动时明显2体征慢性支气管炎，可无体征,肺气肿视诊：桶状胸，呼吸运动触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心浊音界，肺下界，肺下界移动度听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、语音共振,3X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗，肋间隙增宽，膈肌低平4肺功能测定通气功能减退，时间肺活量，残气量,肺气肿,三、支气管哮喘,1症状反复发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音2体征(1)一般状态端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀,(2)胸部检查视诊：胸部饱满，呼吸运动触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度听诊：两肺布满干啰音，也可听到湿啰音，语音共振,四、胸腔积液,是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1症状咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀。,症状视病因的不同而不同渗出液多为结核、炎症、肿瘤漏出液多为肝硬化、肾病综合征、心衰等病因引起,胸腔中等量积液,胸腔大量积液,2体征中等量积液可出现：视诊：患侧隆起，呼吸运动触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度，语颤，早期可有胸膜摩擦感叩诊：浊音实音听诊：呼吸音，积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振至消失,胸腔积液,3X线检查,PleuraleffusionLULcavityTuberculosis,右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影,五、气胸,概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1病因分类,气胸,人工性,外伤性,自发性,继发性,特发性,2临床分类(1)单纯性气胸(2)开放性气胸(3)张力性气胸3症状突然胸痛、气紧，咳嗽严重者紫绀，烦躁不安，出汗,4体征视诊：患侧胸部隆起饱满，呼吸运动触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度，语颤叩诊：鼓音听诊：呼吸音，语音共振5X线,右侧自发性气,胸伴纵隔左偏,六、肺不张,1病因(1)支气管阻塞(2)肺组织受压2症状咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3体征4X线检查,肺不张,病例分析：,请根据病史及体征讨论，并绘出病变示意图。1患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。,体查视：右上胸廓稍平坦，呼吸运动触：气管右移，右胸廓扩张度右上语颤叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导,2患者男性，26岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。写出可能的诊断和体征,体查视：左胸明显隆起，左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移，左语颤叩：左鼓音听：左呼吸音，语音传导诊断：左侧自发性气胸,3患者女性，28岁。4岁时患麻疹后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，在第11后肋水平。肋间隙增宽。请根据病史，X线所